Preguntas de pacientes (26)

En absoluto porque es un tratamiento local
De hecho eliminar la enfermedad local con radioterapia reduce el riesgo me metastasis

Quizás quería decir usted radioterapia externa (en vez de quimioterapia) seguido de braquiterapia. Coincido con mi compañero que si han transcurrido más de tres años desde la braquiterapia y aún sigue con inyecciones es que no se han suspendido por error o tiene una recaída del tumor y le estan tratando paliativamente con hormonoterapia. Habría que saber los niveles de PSA de estos años y los resultados de pruebas radiológicas.

La hormonoterapia administra en los tumores de riesgo intermedio (generalmente 6 meses) y en riesgo alto (2-3 años) siempre junto a radioterapia. Y no en los tumores de riesgo bajo.
Lo ideal es empezar unas semanas antes de que la radioterapia empiece. Suele administrarse como una inyección cuyo efecto dura 6 meses aproximadamente.
Si se van a realizar pruebas diagnósticas para conocer la extensión de enfermedad (resonancia, gammagrafía, scanner/TAC) conviene empezar después ya que pueden interferir en el resultado de los estudios.

La hormonoterapia sola suele utilizarse cuando los tratamientos curativos (radioterapia o cirugía) han fracasado. Si el tumor no está extendido (metástasis) se utiliza acompañando a la radioterapia en los casos de tumores agresivos o localmente avanzados porque aumenta la supervivencia. No debe utilizarse en tumores poco agresivos (riesgo bajo). Como ve es muy útil pero no debe utilizarse indiscriminadamente sino en los casos adecuados.

Dada su edad, estaría indicado el tratamiento hormonal. Cuándo empezar ? Según cómo se eleve el marcador tumoral (tiempo de duplicación de PSA), el tipo de tumor inicial, la existencia o no de enfermedad fuera de la próstata, etc conviene empezar inmediatamente o en los mejores casos (elevación PSA muy lenta, etc) se puede retrasar el inicio durante muchos meses. Hay que tenenr en cuenta que la hormonoterapia tiene sus efectos secundarios, e iniciarla temprano no tiene por qué curar más.

Nos faltan datos para clasificar su tumor, el valor de PSA y la información del tacto rectal o de ecografía/resonancia magnética. En principio, por el informe de la biopsia parece tratarse de un tumor de bajo riesgo. En este caso puede hacer radioterapia externa, radioterapia interna (braquiterapia) o cirugía. Considerando que todos los tratamientos consiguen una curación cercana al 90% no tiene que preocuparse por la recaída del tumor del mismo modo que si la curación fuera del 50% por ejemplo. Sabido eso hay que pensar en la calidad de vida que le quedará durante 2 décadas después de los tratamientos, y ésta dependerá de cuál escoja. La braquiterapia y la radioterapia externa consiguen una calidad de vida muy similar y muy buena. Hay que considerar que si se somete a dos tratamientos tendrá las complicaciones del primero y añadidas las del segundo tratamiento. Saludos.

En muchos países europeos suelen sentarse con el paciente el urólogo y el radioncólogo para explicarle al paciente las 2 técnicas de tratamiento de la que son expertos.
La cirugía y la radioterapia obtienen resultados similares cuanto más localizado sea el tumor (PSA < 10-20, Gleason 6-7). Cuando el tumor es más agresivo (Gleason 8 a 10, el PSA > 20 ó cuando la enfermedad sale de la próstata (se ve en la Resonancia magnética) la radioterapia externa es más eficaz.
La radioterapia externa produce un empeoramiento de la calidad de vida leve-moderada tanto al orinar como al hacer de vientre, pero a los pocos meses casi todos los pacientes aseguran que están como antes, y no precisa anestesia. La cirugía suele empeorar solo la orina pero sus efectos son más acusados y duran más meses (incontinencia e impotencia).
La braquiterapia es un tipo de radioterapia que necesita una cirugía muy poco invasiva y cuyos efectos son parecidos a la radioterapia externa, peor al orinar pero menos impotenc.

Con esos niveles de PSA y esos hallazgos en el TAC/Resonancai tiene una recaída tumoral con metástasis ganglionares.

Hay que comprobar que no hay metástasis en los huesos.

Como la inyección no está dando sola los resultados esperados (PSA debería haber bajado cerca de cero) la debe mantener pero añadiendo unas pastillas (antiandrógenos) o una quimioterapia (taxotere) dependiendo de varios factores que hay que estudiar.

En determinados casos se puede añadir radioterapia u otros tratamientos para los huesos.

El objetivo del tratamiento en su caso, más que conseguir quitarle definitivamente la enfermedad, lo que persigue es cronificar la enfermedad durante años.

En primer lugar tranquilizarle. Tendrá buena calidad de vida durante años. Nuestro objetivo es "cronificar" la enfermedad en la medida de lo posible, y en su caso aliviarle las molestias que puedan aparecer. Cuando un tratamiento ya no sea tan eficaz se avanza con el siguiente. Con inyecciones, con pastillas, con radioterapia, con sueros. No es que estos tratamientos no tengan efectos secundarios, pero en su mayoría son leves. De momento siga con las inyecciones y ya le indicará el especialista cuando se irán añadiendo los restantes tratamientos.

Cuando le están tratando no nota absolutamente nada, pero días después de haber empezado la radioterapia puede notar que orina un poco peor o que hace de vientre un poco peor. O puede no notar nada. Los síntomas se deben a la inflamación del conducto de la orina (uretra) o del final del recto, y depende mucho de lo bien o mal que usted ya orine antes de la radioterapia.
Los síntomas suelen ser leves y pasajeros, aunque en ocasiones regresan un año después de terminar la radioterapia. En general la calidad de vida después de radioterapia es muy buena, ya que los pacientes refieren estar como antes pocas semanas después de finalizar.
Siempre es interesante buscar a algún radioncólogo experto y que utilice las últimas técnicas (IGRT, IMRT), independientemente de la antiguedad de las máquinas. Existen tratamientos avanzados de alta precisión que además completan el tratamiento en solo pocos días en vez de semanas (SBRT).

SI el PSA al mes de la cirugía es >0,2 ng hacer radioterapia a los 6 meses aproximadamente.

Si el PSA es 0 ng, las indicaciones de la radioterapia postoperatoria dependen de si existen factores de mal pronóstico en el informe de anatomía patológica de la operación, que son:
- márgenes de rescción quirúrgicos afectos
- extensión extraprostática (pT3a)
- infiltración de las vesículas seminales
- índice Gleason entre 8 y 10

Es mejor tratar con radioterapia (mejor control del tumor) cuando el PSA es 0 ng que cuando el PSA ya se ha elevado, en cualquier caso antes de que el PSA llegue a 0,5 ng

Habitualmente la radioterapia se hace en torno a 6 meses después de la operación (prostatectomía radical). No suele empeorar la incontinencia causada por la cirugía. Es muy conveniente que la radioterapia sea guiada por la imagen (se hace un pequeño TAC antes de cada sesión en la misma máquina de tratamiento) y con técnica de modulación de intensidad (IMRT).

Si se confirma que es una metástasis (nueva gammagrafía ósea, o con TAC o con PET/TAC colina) hasta ahora el tratamiento se limitaba a unas inyecciones semestrales que le controlaban durante años pero no podían curar definitivamente.
Actualmente si las metástasis no son más de 4 se puede intentar añadir a las inyecciones tratamientos radicales en las metástasis y en la próstata. Es un procedimiento novedoso y en el marco de investigaciones. Habitualmente suele realizarse radioterapia en todas las localizaciones para evitar la incontinencia. El tipo de radioterapia es de alta precisión, en muy pocos días (habitualmente 5) y se denomina SBRT ó SART.

La incontinencia urinaria es un efecto secundario típico de la cirugía de próstata. Antes de pensar en hacerse intervenir debe tener en cuenta que en los meses siguientes a la intervención suele disminuir de manera importante. Siga las indicaciones de su urólogo sobre cómo hacer rehabilitación y déle tiempo al tiempo. En caso de no mejorar o persistir consulte sobre el tratamiento más adecuado a su caso.
La radioterapia externa o la radioterapia interna (braquiterapia) no producen incontinencia. La radioterapia que se indica en algunos casos tras la cirugía no suele empeorar la incontinencia que le haya quedado, pero hay que esperar algún mes para administrarla.

Como le indica mi colega suele ser 50 cm3, pero depende del equipo que le vaya a tratar y también de otros factores para que la braquiterapia tenga unos resultados óptimos. Consulte con su oncólogo radioterápico y él le explicará si la mejor opción para usted es la braquiterapia o la radioterapia externa. Saludos.

La radioterapia después de la resección incompleta del craneofaringioma reduce el tamaño de los restos tumorales y controlar la enfermedad durante años. Una de las opciones es realizar radiocirugía. El especialista en Oncología Radioterápica debe evaluar la situación para indicarte si es factible, cual es la mejor técnica, los resultados esperados y los posibles efectos secundarios.
Hay que tener en cuenta si el craneofaringioma es sólido o quístico, el tamaño de los restos, las posibles secuelas de la cirugía, la cercanía de los restos a otras estructuras sensibles, etc. El craneofaringioma está muy cerca de estructuras que controlan las hormonas y las vías ópticas, por lo que tanto en la cirugía como en la radiocirugía es necesaria una alta precisión para no producir lesiones. Ya sabe que la radioterapia es indolora, no necesita anestesia, pero sí que se realice previamente pruebas radiológicas.
Espero haber respondido a su pregunta. Un cordial saludo.

Sí, era una práctica muy utilizada durante muchos años cuando solo existían comprimidos de 1 mg.
Se puede beber la ampolla de 4 mg.

Solo se inflama temporalmente los últimos 5 cm de recto en su cara anterior (la que toca con la próstata) así que no debe preocuparse. Lo que puede influir es lo que afecte a la parte final del intestino y conviene mejorarlo en la medida de lo posible antes de la radioterapia (usar crema para hemorroides, solucionar el estreñimiento, etc).

En su caso puede optar por varios tratamientos, todos ellos con curaciones similares. Tómese tiempo y preocúpese en consultar a un urólogo (cirugía) y a un oncólogo radioterápico (braquiterapia o radioterapia externa RTE). Retrasar el tratamiento unas semanas no tiene ningún efecto.
Tiene un tumor con un grupo pronóstico 3 de 5. El PSA es relativamente bajo. Me falta conocer el estadio (extensión de la enfermedad). Le recomiendo una resonancia.
Con esos datos tiene que encontrar un tratamiento que le ofrezca la máxima curación con la mejor calidad de vida posible en los muchos años que le quedan por vivir. Si el tratamiento que escoja falla se pueden realizar después otros. Lo importante es escoger el primero bien. La braquiterapia en su caso habría que combinarla con RTE. O bien RTE a altas dosis. O bien la cirugia. La calidad de vida tras la cirugia y las radioterapias es diferente, infórmese. Las curaciones son similares.

En términos llanos la radioterapia se administra al tumor y al pulmón que lo rodea (generalmente unos milímetros alrededor). Con la radioterapia se inflama este pulmón y se puede ver en la radiografía.
Como dice mi compañero con los meses se transforma en cicatriz (al igual que queda una cicatriz después de una operación) y esta cicatriz puede tirar de los pequeños bronquios, no de los grandes. Generalmente la neumonía radica es asintomática pero en algunos casos puede necesitar corticoides y antibióticos.
Hace años el margen que se dejaba alrededor del tumor era mayor por lo que los tumores de pulmón solo se podían radiar a dosis moderadas (ej. 60 Gy) y los porcentajes de curación eran muy modestos. Pero con la tecnología actual, que tiene en cuenta la respiración (TAC 4-D), los márgenes son milimétricos y se pueden administrar en estadios precoces dosis muy altas (>100 Gy, técnica SBRT) con lo que se obtienen curaciones similares a la cirugía.

Una de las diferencias entre los distintos tratamientos del cancer de prostata localizado es la calidad de vida que queda después. Hay menos disfunción eréctil tras radioterapia y más tras cirugía, y técnicas ablativas (crioterapia, radiofrecuencia, etc)