Preguntas de pacientes (52)

La otitis media no es una causa directa de rinosinusitis aguda. Sin embargo, ambas entidades suelen estar precedidas de un cuadro catarral previo, que produce inflamación de los conductos que drenan el oído medio (trompas de eustaquio) y los senos paranasales hacia la nariz, con el consiguiente acúmulo de secreciones que actúan como caldo de cultivo para las bacterias.
En algunos casos poco frecuentes pueden coincidir la otitis media bacteriana y la rinosinusitis aguda. Más frecuentemente puede coexistir la rinosinusitis con otitis serosa (moco sin infección en el oído)

Lo puede utilizar sin problemas.

Es muy importante que vaya a control con su otorrino, porque cuando hay hongos en el oído, suelen ser necesarias aspiraciones periódicas para eliminar las esporas e hifas (formaciones de hongos) y para que las gotas puedan penetrar bien.

Evite la entrada de agua al oído. Use el secador de pelo en la oreja para secar la humedad. Eso ayudará a que se cure más rápido.

Es habitual que después de una microcirugía laríngea la calidad de la voz empeore inicialmente, debido a que se extirpa parte del epitelio que debe vibrar para producir el sonido de la voz, y además las cuerdas se inflaman por la manipulación. Por esto su marido necesita realizar un sobre-esfuerzo muscular importante para proyectar la voz y hacerse oír. Esto generará a su vez más inflamación y prolongará el periodo de recuperación.
Dependiendo de la zona donde se encontrara el pólipo, si su marido no guarda el reposo vocal adecuado, podría formarse una sinequia (una cicatriz anómala entre dos superficies cruentas), lo que podría repercutir negativamente en el resultado funcional final de la cirugía.

La mucosa de la cavidad oral (amígdalas, paldar, campanilla) cicatriza formando una capa de fibrina de color blanquecino que a veces huele mal y suele ser confundida muchas veces con signos de infección. Es normal. Debería desaparecer en el transcurso de 10-15 días después de la cirugía.

También es normal que el dolor aumente los primeros días, siendo máximo entre el tercer y quinto día. A partir de entonces el dolor comienza a disminuir paulatinamente. Al cabo de 7-10 días notará una mejoría franca.

Lo más probable es que su hija, en el contexto de un resfriado, haya sufrido una otitis media aguda con perforación del tímpano. El moco se queda acumulado detrás del tímpano, se sobreinfecta, causando mucho dolor. En el momento en que se perfora el tímpano y comienza a salir el moco el dolor disminuye bastante.
Le recomiendo que lleve a su hija a un otorrino para que le aspire el moco del oído y le recete antibiótico en gotas y en jarabe si hace falta.
No debe preocuparse demasiado por la perforación, la inmensa mayoría de cierran solas al curarse la infección.

Si usted padece síndrome de apnea obstructiva del sueño y no es capaz de tolerar el CPAP debido al tabique nasal que oblitera totalmente una fosa nasal y parte de la otra, entonces la septoplastia quizás podría ayudarle. En los pacientes que tienen el tabique muy desviado hacia un lado de la nariz, el cornete contralateral a la desviación suele crecer en exceso para compensar. En esos casos no operar los cornetes puede conllevar el fracaso de la septoplastia.

Debe saber que la cirugía no curará el ronquido ni las apneas, pero posiblemente disminuya la gravedad de las mismas y puede que permita bajar la presión del CPAP necesaria para mantener la vía aérea permeable, lo que a su vez contribuirá a que usted tolere mejor la máquina.

Probablemente su otorrino solicitará una nueva prueba de sueño tras la cirugía para determinar si hubo mejoría del problema y para ajustar una nueva presión del CPAP

Lo más importante es determinar y tratar la causa subyacente.
El edema de Reinke suele deberse al tabaco y/o al sobre-esfuerzo vocal. Si le operan sin haber tratado la causa, el edema volverá eventualmente con toda seguridad.

La cirugía en sí no es complicada técnicamente. Se reliza una incisión en la cara superior de las cuerdas y se aspira un líquido gelatinoso en el espacio de Reinke. Sin embargo, esto produce una cicatriz que podría afectar la calidad de la voz, por lo que debe ser el último recurso cuando el tratamiento conservador falla.

Si usted fuma actualmente y/o no ha hecho tratamiento logopédico, no le recomiendo operarse.

También es fundamental la rehabilitación vocal antes y después de la cirugía.

Ante una pérdida auditiva asimétrica neurosensorial (causa en el oído interno o en el nervio auditivo), debe descartarse una patología retrococlear (detrás de del aparato en forma de caracol encargado de procesar los sonidos y transmitirlos hacia el cerebro), por eso le solicitaron una resonancia, que en algunos casos puede complementarse con potenciales evocados auditivos.
Muchas veces la resonancia es normal y no se logra encontrar una causa evidente. Suele haber antecedentes familiares de pérdida auditiva y/o exposición a ruido intenso (multifactorial: factores genéticos y ambientales; edad).
Dependiendo de la gravedad de la pérdida auditiva y de como ésta afecta su calidad de vida existen diversas opciones: 1) solo observación y seguimiento audiométrico; 2) audioprótesis; 3) implante de oído medio; 4) implante coclear. En su caso si solo estan afectadas de manera leve las frecuencias agudas, probablemente la 1.
Debe protegerse del ruido intenso para que no vaya a más.

El nitrato de plata produce una quemadura química que posteriormente cicatriza con una costra. Al caer la costra puede presentar un sangrado leve que suele ser autolimitado.
Evite manipular la zona (dedo, pañuelos, etc...) o sonarse fuerte.
Use una pomada (Rinobanedif, Rinovitex, Rinocusí vitamínico o similar), colocando una pequeña cantidad (como un grano de arroz) en la entrada de la fosa nasal durante 1-2 semanas.

El uso de corticoides intranasales en niños está aprobado a partir de los 2 años de edad. Eso no significa que no se puedan usar en niños menores pero debe estar bien justificado.

Para un niño de 20 meses, si es necesario usarlos, yo prefiero un corticoide de última generación que se absorba menos. De los que hay disponibles en el mercado la mometasona (Nasonex) es el que tiene menor biodisponibilidad (parte del medicamento que pasa a la sangre). Tan sólo 0.01% del Nasonex se absorbe.

La fluocinolona (Synalar) es un corticoide antiguo. Aprox. 50% del medicamento pasa a la sangre.

Puede comenzar a ponerse la pomada ya. Se debe poner una cantidad pequeña (como un grano de arroz) en el vestíbulo nasal, justo en la piel de la entrada de la fosa nasal.
Al principio la pomada no penetrará mucho en la fosa nasal porque está parcial o totalmente bloqueada, pero cuando se caiga o reabsorba el taponamiento, con la respiración y por el movimiento de las células de la mucosa nasal, la pomada penetrará sola en la nariz.

Con una dosis baja y un tratamiento tan corto, se puede suspender el tratamiento a los 10 días sin ningún problema.

Las pautas descendentes de retirada son absolutamente necesarias cuando se usan dosis de corticoides más altas y/o cuando se dan tratamientos prolongados.

Es preferible administrar los corticoides en una dosis diaria, para emular lo más posible el pico circadiano de producción natural de corticoides del cuerpo.

Si usted se encuentra asintomático en un período intercrisis, el riesgo de sufrir una crisis de vértigo en un barco no debería ser mayor que el de cualquier otra persona sin Meniere.

Es importante entender que no existe un patrón, ritmo o desencadenante conocido (salvo la ingesta de algunos alimentos y sustancias) para las crisis de vértigo en el síndrome de Meniere. La causa de la enfermedad, se cree que está relacionada con un aumento de presión endolinfática en el oído interno (el órgano del equilibrio). Esto no depende en absoluto de los movimientos repetitivos y cambios de posición a los que puede estar sometido en un barco.

De todas formas, como en cualquier otro viaje, le aconsejo que si usa medicación preventiva la mantenga durante el viaje y que siempre vaya preparado con medicación de rescate por si sufre una crisis,

El tratamiento de elección de primeria línea tanto para la rinitis como para la rinosinusitis son los corticoides intranasales (spray/gotas tópicas), ya que desinflaman los conductos por donde drena el moco desde los senos paranasales hacia la nariz, además la biodisponibilidad (la cantidad de fármaco que pasa a la sangre) es casi nula, por lo que no tiene los efectos secundarios de la cortisona en pastillas.

El uso de vasoconstrictores (rinoebastel o stopcold) se desaconseja por más de 4-5 días debido a sus efectos secundarios, a que producen dependencia y al efecto rebote.

Estoy de acuerdo con el Dr. Moro, podría beneficiarse de Nasonex o Avamys en spray nasal. Además le recomendaría usar un globo que se hincha con la nariz, se llama Otovent. Es como un juego para el niño y sirve para aumentar la ventilación del oído medio a través de la trompa de Eustaquio.

Creo que 3 meses para la extrusión de los drenajes no es un tiempo tan corto. El promedio son 6 meses pero algunos niños los expulsan antes o después.

Existen unos drenajes temporales de Silicona que tienen el diámetro de la cara interna del diábolo (el que queda por detrás del tímpano) más ancho. Esos son más difíciles de expulsar y duran más tiempo. Dada la edad del niño yo intentaría eso antes que ponerle un drenaje permanente en "T" que a lo mejor requeriría una nueva anestesia general para retirarlo y conllevaría mayor riesgo de perforación timpánica permanente.

Si el niño está constantemente con otitis, no hay duda de que hay que hacer algo porque seguro que tiene también pérdida auditiva

Si las pruebas complementarias y la exploración micro-otoscópica que mencionan mis compañeros confirman un problema de permeabilidad tubárica, le aconsejo realizar la maniobra de Valsalva repetidamente (cada 1-2 horas) cada día. Además es posible que pueda beneficiarse del uso de tratamiento corticoideo (oral y/o intranasal).
En los casos refractarios podría estar indicado un drenaje timpánico o una dilatación de la trompa de Eustaquio con balón.

Lo importante es que debe saber que si usted padece una pérdida auditiva de transmisión (gap en audiometría) y tiene la vía neurosensorial (el oído interno) conservada, existen varias opciones terapéuticas que pueden ayudarle con muy buenos resultados.

Más que dolor suele causar escozor que dura unos segundos. A veces también lagrimeo y estornudos

La absorción de los corticoides intranasales de ultima generación (mometasona, fluticasona) es de menos de 1%. Está aprobado su uso para mujeres embarazadas para el tratamiento de la rinitis alérgica o la rinitis del embarazo. Existe evidencia científica abundante de que no producen ningún efecto nocivo para el bebé. De hecho una publicación reciente de una revista internacional muy reconocida recomienda su uso (Namazy et al. The journal of allergy and clinical immunology. 2016)

El efecto máximo del corticoide intranasal se consigue después de aproximadamente 3-4 semanas de uso contínuo.

Si además de la pérdida del olfato, usted también tiene obstrucción nasal, congestión y mucosidad que le produce muchas molestias yo soy partidario de seguir las recomendaciones del otorrino que le recetó el Nasonex y valorar la respuesta al cabo de 1 mes.

Si usted es intolerante a la aspirina y anti-inflamatorios no esteroideos como menciona la Dra. Girons, quizás podría beneficiarse de una terapia de desensibilización a los mismos.

Si Ud ha probado los tratamientos médicos conservadores y no ha conseguido una respuesta adecuada, y la enfermedad afecta de manera significativa su calidad de vida, la cirugía endoscópica nasal puede ayudarle mucho, teniendo beneficios también sobre el asma

En algunos casos poco frecuentes la combinación de un antihistamínico con codeína puede generar somnolencia