Preguntas de pacientes (150)

Depende fundamentalmente del grado de dolor que presente. Aunque, si bien éste no sea importante, debe considerar que la rotura del supraespinoso reviste siempre un carácter degenerativo y que, muy probablemente, progresará en tamaño. El pronóstico de la reparación mediante el uso de anclajes por artroscopia es mejor cuánto menor es el tamaño de la rotura. También la presencia de una artrosis acromioclavicular es un factor de que el problema no se resolverá solamente con Rh.
El empleo de PRP (factores plaquetarios) no tiene eficacia comprobada en mejorar las características cicatriciales o biólógicas del resultado, únicamente en todo caso en el alivio del dolor.

Tener algunas molestias se puede considerar como normal. La presencia de signos inflamatorios como calor o fiebre requieren una valoración por el especialista o al menos por el Médico de Familia. No es aconsejable pautar un antibiótico de forma preventiva; primero es necesario realizar una valoración con analítica y a veces con extracción de líquido articular.
La analítica (VGS y PCR) la puede solicitar y valorar el Médico de Familia y remitir al Especialista sí lo considera necesario.

De la información que nos aporta, debemos interpretar que cuando habla de tendón extensor se refiere al tendón largo del bíceps. La reaparición de la bursitis únicamente denota la persistencia de un problema inflamatorio y, por tanto, doloroso, Una de las posibles causas de dicha persistencia de dolor puede ser efectivamente patología de dicho tendón del bíceps. Pero no es la única causa; para decidir que la solución es cortarlo (tenotomía) debe existir una correlación con lo hallado o "intervenido" en la primera actuación quirúrgica. Solo la persistencia de dolor explica la necesidad de re-intervención y la exploración y las pruebas complementarias (RNM) deben señalar cuál es la causa de que persista el dolor.

La descompensación muscular no es en sí motivo de preocupación: es posible recuperar una fibra muscular resistente pero de menor "volumen".
Lo que sí puede preocuparle es la persistencia de dolor. La pubalgia esconde con frecuencia patología de la articulación de la cadera, concretamente los procesos encuadrados como síndrome de choque acetabular.
Quizás, tras tres años, debería realizar una nueva valoración de las posibles causas de la persistencia del dolor acudiendo a especialista familiarizado en estas patologías.

Lo recomendable realmente es valorar porqué le sigue doliendo, ya que ya no debería hacerlo.
Con la radiografía simple se pueden valorar las posibles causas de persistencia del dolor: consolidación incompleta de la fractura, consolidación en mala posición, presencia de calcificaciones, etc.. Y obrar en consecuencia

En ningún caso la presencia de una pequeña rotura es la causa de la persistencia de dolor.
Inicialmente valorar sí se ha reiniciado la actividad con movimientos del brazo por encima de la cabeza y, o carga de peso antes de tiempo y sí el período de Rehabilitación ha sido completo. Estas son las causas más habituales de persistir "molestias" a los 6 meses.
Antes de volver a intervenir se deben buscar las causas de persistencia de dolor (la rotura no lo es) mediante una nueva Resonancia y que pudieran haber pasado desapercibidas: persistencia de estrechamaniento del espacio subacromial; artrosis de la articulación acromio-clavicular o lesiones del tendón largo del bíceps.
La desaparición del dolor, aunque sea transitoria, con una infiltración nos reafirmará en que podemos resolver la situación con una revisión mediante artroscopia. Pero la ausencia de mejoría del dolor con la infiltración nos debe hacer sospechar en otros motivos fuera del hombro.

Se pueden realizar diversas técnicas quirúrgicas mediante artroscopia para tratar lesiones de osteocondritis disecante del tobillo de mayor tamaño que 2 cm evitando la osteotomía del maléolo medial.
Muchas de las osteocondritis mediales son accesibles por artroscopia y se puede realizar una mosaicoplastia. Para lesiones más "escondidas" se pueden realizar también por artroscopia técnicas de regeneración tipo AMIC con aposición de membranas de colágeno o membranas líquidas tipo Chitosan, pudiendo rellenar el defecto del hueso subcondral mediante pequeños trocitos de hueso si fuera necesario.
En cualquier caso el cirujano debe estar familiarizado con dichas técnicas por artroscopia. En caso contrario el resultado puede ser igualmente satisfactorio realizado por cirugía abierta.

La rotura del tendón no es la causa en sí misma del dolor de hombro. Éste se debe a la alteración de todo el espacio de trabajo de los tendones del hombro (espacio llamado subacromial). Cinco meses no es un tiempo definitivo para la desaparición del dolor tras una intervención de este tipo. Sí finalmente se decidiera tener que reintervenir (yo no lo indicaría antes de 10-12 meses y adecuado tratamiento de fisioterapia),
Se deben buscar las causas reales de la persistencia del dolor, frecuentemente artrosis de la arrticulación de la clavícula con el acromion o lesiones del tendón largo del bíceps, que podrían haber pasado inadvertidas. Para su diagnóstico es más completa la realización de RNM.
Tampoco se pueden olvidar otras posibles fuentes de dolor por causas derivadas de la cirugía como son la algodistrofia o la capsulitis retráctil que aparecen con menor frecuencia pero que además podrían contraindicar la re-intervención especialmente en fases tan tempranas (5 meses).

Precisa indudablemente tratamiento quirúrgico por artroscopia para reconstruir el tendón roto. Pero, no obstante la posibilidad de alcanzar un buen resultado; la rotura tendrá indudablemente un cierto carácter degenerativo. Por ello, en este tipo de casos (rotura tendinosa intervenida y trabajo de alta demanda funcional) se debe aconsejar una readecuación de la actividad laboral.

Por algún motivo precisarán ampliar alguno de los abordajes de artroscopia. Los motivos más frecuentes para ello es poder acceder a alguna zona de la rodilla difícil por artroscopia o extraer cuerpos libres de mayor tamaño. Cualquiera de estas circunstancias no deberían alterar el resultado o el pronóstico de la lesión establecida.

No es que pueda recuperarse ya que, si efectivamente está roto, únicamente el tratamiento quirúrgico (actualmente mediante artroscopia) podrá repararlo.
Pero no siempre las roturas del fibrocartílago son inestables y dan sintomatología (dolor). La Rehabilitación y en general el tratamiento conservador pueden propiciar esta ausencia de dolor.
Estaría indicado operarlo por la persistencia de síntomas (dolor) tras realizar tratamiento conservador durante un periodo de 4-6 meses.

El consejo fundamental en estos casos es q debe re adecuar su actividad laboral. No hay soluciones mágicas. La rotura tiene, como en todos estos casos, un componente degenerativo q difícilmente se regenerará. Persistir en su trabajo puede conllevar una re-rotura o incluso el mismo tipo de problema en el otro hombro.

Ambos tratamientos pueden coadyudar pero sobre todo para mitigar el dolor. En estos casos, esperando un buen pronóstico si no se ha producido lesiona irreversible del nervio, la recuperación puede conllevar un periodo de 6-8 incluso 10 meses sin q uno u otro fármaco influyan de forma significativa.

Pues a menudo menos de las q podría suponer. Sobre el papel, ninguna si está bien consolidada. Sin perseguir elevadas metas deportivas, podrá realizar cualquier deporte. Deberá no obstante tener en cuenta q los de mayor solicitación de tipo mecánico pueden provocar el fracaso de otras articulaciones (subastragalina).
El consejo: re conduzca su actividad deportiva hacia deportes como ciclismo o variantes, natación o variantes.

Deberá seguir los criterios del Servicio de Rehabilitación. A los 12 años es improbable q no se recupere completamente de forma progresiva. Si no es así, se puede realizar una movilización bajo anestesia o una artrólisis mediante artroscopia.

El método indiba no es de aplicación en este caso. Si no se puede optar razonablemente por una osteosintesis, se deberá hacerlo por una resección o patelectomia y tunelizacion del tendón resultante.

La Rx es el modo más habitual de conocer sí una artrodesis está consolidada. Cuando existen dudas se recurre a la realización de un Scaner (TAC).
Sin pruebas complementarias, sólo por exploración no es posible confirmar con seguridad dicha consolidación. La ausencia de dolor es un buen factor pero no suficiente.

Ambos son tratamientos de tipo quirúrgico de lesiones de un tendón; la tenorrafia es la sutura de los extremos de un tendón seccionado. La tenodesis es la fijación de uno de los extremos lesionados a un punto del hueso diferente al de su origen habitual.
Estos conceptos se emplean mucho en cirugía de tendones de mano y en cirugía del bíceps a nivel del hombro.
Debe ser su especialista el q decida la conveniencia de uno u otro procedimiento en función de su lesión.

Los hallazgos referidos indican la presencia de un proceso degenerativo en fase difícilmente reversible. Sí le han realizado una Resonancia será seguramente por dolor y frecuentemente dolor nocturno. Está indicado realizar una única infiltración, no solo terapéutica sino también para confirmar la localización del dolor; más infiltraciones son contraproducentes para el propio tendón.
La rotura degenerativa no va a cicatrizar nunca. Por ello hoy día y por la persistencia de dolor se tiende con mas frecuencia que antaño a valorar la opción quirúrgica mediante artroscopia.

Con los datos ofrecidos sólo cabe pensar en persistencia de la rigidez. Sí tras la movilización y el lógico tratamiento de Rehabilitación no se observa progresión en los dos próximos meses, siempre se `puede recurrir a realizar una intervención de artrolisis (seccionar las bridas o cicatrices e incluso la cáspula articular y los ligamentos) mediante artroscopia.
Dicha intervención se puede practicar tanto en el hombro como en el codo pero no antes de comprobar la falta de progreso de la Rehabilitación.
En los casos que asocian mucho dolor, tras la artrolisis se realiza la Rehabilitación habiendo dejado un catéter que permite repetir las dosis de anestesia sobre el hombro.