Preguntas de pacientes (150)

Aunque por el aspecto sea duro, se debe tratar probablemente de una lesión quística. En dicha situación es extraño que se trate de un hematoma. Suele ser mucho más frecuente un quiste sinovial formado a partir de una rotura (de trazo radial) del menisco externo.
Antes de decidir el tratamiento se debe completar el diagnóstico. En este caso la Resonancia cubre el diagnóstico con más fiabilidad que la ecografía.

No parece lo más indicado pensar aún en una prótesis. Se debe valorar la causa de fracaso de la meniscectomía: persistencia de patología del resto de menisco no resecado (Resonancia); actividad inflamatoria por la lesión de cartílago u otra inflamatoria-reumática (realización de una gammagrafía ósea).
Conocida la causa más probable, se podrá aconsejar el tratamiento más adecuado: revisión del resto meniscal por artroscopia; tratamiento paliativo mediante infiltraciones de a. hialurónico, factores plaquetarios u Orthokine.
sí está indicado el tratamiento quirúrgico, antes que una prótesis es mejor practicar una osteotomía de corrección del eje, pero únicamente sí ello está indicado. Debe ser un especialista en rodilla el que le complete el estudio y le aconseje la pauta a seguir.

En raros casos se puede producir un proceso inflamatorio con derrame, siempre de carácter pasajero y que remite con medidas de carácter antiinflamatorio.
sí es más frecuente que se produzca una situación de dolor tras la infiltración especialmente cuando utilizamos los tratamientos más actuales de una sola dosis; la mayor densidad del producto produce un aumento de la presión dentro de la articulación que se traduce en dolor. Cede también con medidas sencillas como la aplicación de hielo.
A pesar de sus conocidos efectos paliativos del dolor de las articulaciones artrósicas, no todos los pacientes mejoran o lo hacen por igual. Especialmente las rodillas artríticas (componente reumático) responden peor al tratamiento.

Ninguno de dichos tratamientos ha demostrado poder realmente prevenir la artrosis. Sólo han demostrado cierto efecto de potenciar la labor de los antiinflamatorios en el alivio sintomático del dolor. El a. hialurónico se emplea en infiltraciones igualmente buscando un efecto paliativo del dolor.

Además de las infiltraciones articulares de concentrados plaquetarios (los famosos factores de crecimiento), hay otros tratamientos paliativos conocidos como la infiltración de ácido hialurónico. Mayor efecto tiene la infiltración de concentrados plaquetares junto con interleukinas (sustancia de carácter antiinflamatorio que produce nuestro organismo). Este tratamiento se conoce como orthokine y se puede encontrar información sobre él de forma on-line.

El ácido hialurónico es de aplicación más sencilla. Por ello se suele emplear como primer escalón de tratamiento. A la eficacia de los tratamientos con factores de crecimiento se suma una nueva modalidad que combina estos con interleukinas (sustancias antiinflamatorias que produce nuestro organismo). Este tratamiento se conoce con el nombre de Orthokine y se puede encontrar información sobre de forma "on - line".

Se debe valorar fundamentalmente el dolor como indicación de la necesidad de efectuar una nueva intervención. sí la ruptura no es completa, afecta sólo al supraespinoso y no existe gran dolor, se puede tratar inicialmente de forma conservadora especialmente con fisioterapia-rehabilitación.
Sí persiste el dolor tras al menos tres meses de taratamiento es cuando se podrían valorar las opciones quirúrgicas.

Es necesario sopesar con cautela las causas del fracaso de la reconstrucción. Éstas pueden tener dos orígenes: mala calidad del tendón que se sospecha por la duración de los síntomas antes de la operación y, sobre todo, por el aspecto del mismo y de la rotura durante la intervención. Sí su cirujano consideró que el tendón tenía buena calidad y la rotura no era de mal pronóstico, la nueva rotura se ha podido producir por algún evento traumático sobrevenido durante la fase de Rehabilitación. En este último supuesto se podría realizar una nueva reparación con posibilidades de mejorar el resultado. En caso de mala calidad del tendón, se puede optar por un trasplante tendinoso.
En cualquiera de los supuestos deberá readecuar su actividad laboral estando contraindicados los de acarreo de pesos o repetitivos con los brazos sobre la cabeza.
Los factores plaquetarios (PRP) no se han demostrado eficaces en mejorar las condiciones de cicatrización del tendón sino únicamente en paliar el dolor.

Es raro que una fractura se desplace más de lo que lo hizo en el traumatismo que la produjo salvo que se produzca un nuevo traumatismo. Lo que puede ocurrir es que una variación pequeña en el ángulo en que se hace la radiografía muestre un desplazamiento no evidente en la primera radiografía. En general, la falta aún de signos suficientes de consolidación de la fractura pudieron aconsejar mantener la inmovilización con un "brace" tipo Sarmiento. Sí han transcurrido 6 semanas o más desde la fractura, podría comenzar a apoyar el pie, al principio con la ayuda de las muletas.
El tratamiento de estas fracturas en un niño es siempre con escayolado. Únicamente hay que esperar que consolide (radiográficamente). Después, raramente tardará mas de dos semanas en olvidarse de la fractura

A la hora de hacer cualquier tratamiento, aunque sea de carácter no invasivo como la electrolsis, es conveniente contar con un diagnóstico de certeza. En el caso de la trocanteritis de cadera, que supongo es la patología que padece, se debe completar dicho diagnóstico mediante RNM y, o Ecografía. Además, indudablemente es mucho más precisa la realización de la técnica de forma eco-guiada.

Efectivamente, el tratamiento de las tendinitis son más bien del ámbito de tratamiento de los fisioterapeutas y las medidas de tratamiento que estos aplican (ultrasonido, indiba...).
Pero en todo tipo de tendinitis suele ser necesario analizar y corregir los factores, de tipo repetitivo generalmente, que las producen y corregirlos. En caso contrario suelen reaparecer.

No, no es habitual que después de una artrodesis siga teniendo dolor a los 5 meses .Debería completarse valoración de lo que ocurre mediante un Scaner (probablemente tiene algún sistema de fijación metálica que alteraría el resultado de Resonancia) y, o una Gammagrafía ósea. Hay que conocer sí está conseguida la fijación de la artrodesis o no; sí el dolor procede de otra articulación del pie o se ha presentado alguna complicación como por ejemplo una algodistrofia (reacción incrmentada de dolor).

La solucion es unicamente quirurgica. Existen tres opcoones:
1) lesion reparable, reparacion habitual con anclajes por artroscopia.
2) lesion irreparable en paciente con demanda funcional, laboral, trasplante de dorsal ancho por técnica mixta artroscopia-cirugia.
3) lesión irreparable en paciente con dolor y poco requerimiento funcional, soluciónaliativa con colocación por artroscopia de almohadilla tipo "balloon"

Ante la persistencia de sintomatología dolorosa, sí ésta es lo suficientemente importante, se debe valorar(exploración y Resonancia) sí existen causas que lo justifiquen. Así la presencia de artrosis de la articulación de la clavícula o lesiones del tendón del bíceps pueden pasar inadvertidas y ser causa de la persistencia de dolor. De descubrirse alguna de estas causas y siendo el dolor importante, puede estar indicado realizar una nueva intervención por artroscopia para tratarlas. Sí se trata efectivamente de una rotura irreparable en un paciente con requerimientos funcionales se puede realizar una trasposición del dorsal por técnica mixta (abierta y artroscopia) pero la rehabilitación en estos casos no suele ser inferior a 6 meses y desaconseja volver a realizar trabajos de esfuerzo por riesgo de nueva ruptura. Por ello, en pacientes mayores y de menor demanda funcional optamos por un tratamiento paliativo colocando por artroscopia una "almohadilla" (balloon) en el hombro.

Más que de la edad, depende de los requerimientos funcionales del paciente. La indicación de intervenir es indudablemente por el dolor, que entiendo que presenta. Tendremos tres opciones:
1) reconstrucción de la rotura mediante artroscopia sí la retracción se puede liberar. Frecuentemente se asocia tenotomía o tenodesis del tendón del bíceps.
2) sí la rotura es irreparable y el paciente tiene requerimientos funcionales, laborales..., se realiza una reconstrucción con trasplante del tendón dorsal ancho por técnica mixta quirúrgica y artroscópica.
3) sí es irreparable y la demanda funcional es menor, se realizan intervenciones paliativas por artroscopia. La más actual es la colocación de una "almohadilla" o "ballon" para evitar el roce y quitar el dolor.

Efectivamente sí el hombro le duele y todavía mantiene expectativa de seguir trabajando debería intervenirse (mediante artroscopia). La rotura que presenta es probablemente de carácter degenerativo y por ello no cicatrizará sino que se mantendrá o aumentará de tamaño disminuyendo las perspectivas de un buen resultado del tratamiento quirúrgico. En estos casos la mejoría experimentada con la fisioterapia y el tratamiento antiinflamatorio suele ser solamente transitoria

Se debe completar el diagnóstico. Tanto la sacroileítis como el síndrome piramidal se pueden valorar por Resonancia. Sí realmente se confirma una compresión del recorrido del nervio ciático por el músculo del piramidal, se puede liberar mediante técnica de endoscopia.

Indudablemente, excepto en pacientes con escasa demanda funcional por edad u otras patologías, se debe realizar un tratamiento quirúrgico por artroscopia.
Las posibilidades son las siguientes:
!) Sí es posible, reparar los tendones rotos y, generalmente actuando también sobre el tendón del bíceps que suele estar afectado y ser causa de dolor. 2) Sí no es posible la reparación y el paciente tiene una alta demanda funcional, se realiza un trasplante tendinoso empleando un tendón de un músculo de la espalda (dorsal ancho) por técnica mixta quirúrgica y artroscópica.
3) Por último, sí no se puede reparar la rotura y el paciente tiene poca demanda de función y sí bastante dolor, se coloca mediante artroscopia una especie de almohadilla ("Balloon") que evita el roce y alivia el dolor aunque no se recupera fuerza.

Parece desde luego que no queda otra solución. De todas formas con 35 años, antes de decidir una prótesis, habría que valorar cuidadosamente el motivo del fracaso de las osteotomías y de la persistencia de dolor. También habría que valorar la posibilidad de implantar una prótesis de tipo unicompartimental en lugar de una total.

Desde luego se puede intervenir nuevamente por artroscopia incluso aunque la primera vez se realizara por cirugía abierta. Pero es necesario valorar cuidadosamente las causas del fracaso de la rotura y la sintomatología que ésta produce. Así, por ejemplo, se sabe que hasta un 60% de los casos intervenidos pueden presentar diversos grados de persistencia de la rotura; pero sí cursan de forma asintomática (esto es sin dolor), no está indicado intervenirlos nuevamente.
La persistencia de dolor (y no de rotura) es la principal causa por la que intervenir nuevamente un hombro; en este caso el dolor puede deberse a otros motivos que han podido pasar inadvertidos en la primera intervención (tendón del bíceps, artrosis de clavícula, capsulitis retráctil...). No identificar estas posibles causas de la persistencia del dolor puede conducir a un nuevo fracaso aún reparando adecuadamente el tendón.