Preguntas de pacientes (381)

Hola,

Continuando con los argumentos aportados por mis compañeros sobre el sonambulismo en relación a la preguntas que formulas:

¿Es posible que una persona realice tocamientos sexuales a otra persona sin estar consciente?

Desde el punto de vista de la parasomnias: trastornos del despertar del sueño no MOR –concretamente subtipo sonambulismo-, la respuesta es sí.

Durante los episodios de sonambulismo, la persona se levanta de la cama y camina, pudiendo realizar conductas simples y rutinarias. Normalmente tiene los ojos abiertos, pero en blanco o con la mirada fija. Se muestran poco reactivos a estímulos externos o al intento de despertarlos. Es necesario calificar si, durante los episodios de sonambulismo, se produce ingestión de alimentos o comportamientos sexuales, ya que se consideran como trastornos específicos en la nueva clasificación internacional de trastornos del sueño (ICSD-3) de la American Academy of Sleep Medicine (2014).

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Las nueve respuestas de mis compañeros dan pistas sobre las diversas causas que pueden estar en la base de tu pregunta, e incluyen un buen número de recomendaciones (todas ellas útiles para llevar a la práctica).

Por nuestra parte, y ajustándonos a tu pregunta: “¿Qué me recomiendan que haga?”, te respondemos con una reflexión:

Cuando la lógica reflexiva (atención, reflexión, preocupación) requerida por un problema de la vida que se te presente (pequeño, mediano o grande) deja de ser clarificadora de lo que te pasa o de lo que tienes que hacer, y no encuentras una solución de lo que sería mejor hacer. No entres en un bucle –“rollo”, en tus propios términos-. Es decir, no dejes que aquello que tengas que resolver o aclarar te envuelva. No luches contra la decisión o solución que no consigues encontrar o aclarar, deja que fluya la situación o el problema. No des vueltas sobre el asunto que tengas entre manos. De no ser así, entraras y empezarás a tener un problema clínico (“dolor de cabeza”, “dolor de pecho”, “estar muy alerta”).

Ten presente que no tienes ninguna avería del funcionamiento psicológico o neurocognitivo. Tienes, como bien dices tú: “problemas como todo el mundo”: agobios, conflictos, crisis, decepciones, pérdidas, etc. –pero nada más-.

Por lo tanto, no alimentes ninguna preocupación sobre qué hacer, qué decir, cómo actuar… limítate a dejar pasar aquello que suceda, poniendo cada cosa en su lugar. Cada uno tiene su modo de entender y vivir lo que nos pasa y lo que hacemos, y reflexionar sobre esa pequeñas cosas –cotidianas del día a día-, puede llegar a ser una verdadera enfermedad.

Piensa que cuando reflexionamos se produce una ambivalencia entre encontrar “algo” clarificador –saber o entender qué hacer- y entrar en “algo” patógeno (“rollo”, como bien dices tú), sin que haya una línea precisa entre lo uno y lo otro. Deja que el curso de tu vida siga su cauce, seguro que resolverás cualquier obstáculo que se presente.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Las diez respuestas de mis compañeros dan pistas sobre las diversas causas que pueden estar en la base de tu pregunta (todas ellas útiles e interesantes).

Por mi parte, y ajustándonos a la información que aportas: “No puedo volver a hablar hasta después de dos a ocho horas”, podríamos estar ante un síntoma disociativo somatomorfo.

En los pacientes con trastornos disociativos complejos aparece una amplia variedad de síntomas somáticos. Si bien el DSM-5 (American Psychiatric Association, 5ª edición) no incluye ningún síntoma somatomorfo en los criterios diagnósticos para el TID, estos sí aparecen incluidos en otra parte bajo el nombre de “síntomas de conversión, que no se explican por la presencia de una enfermedad médica” y “trastornos con síntomas somáticos–la compañera de la localidad de Molló menciona el trastorno de conversión como posible causa de tu consulta-. La CIE-11 (Clasificación Internacional de las Enfermedades, 11ª edición) incluya la categoría diagnóstica de trastorno de síntomas neurológicos disociativos, con alteración del habla.

Pasamos a exponerte una breve descripción tomada de la CIE-11 (6B60.5):

El trastorno disociativo con síntomas neurológicos como alteración del habla se caracteriza por síntomas como dificultad para hablar (disfonía), perdida de la capacidad de hablar (afonía) o articulación del habla difícil o poco clara (disartria) que no concuerdan con una enfermedad reconocida del sistema nervioso, un trastorno del neurodesarrollo o neurocognitivo, y no ocurren exclusivamente durante otro trastorno disociativo.

Recomendación:

Analizada la literatura previa especializada, podemos indicar algunas recomendaciones generales, a saber:

1. Se recomienda explorar de forma sistemática y explícita en todas las personas la presencia de síntomas disociativos (cualquiera que fuese el motivo de su consulta a un Centro de Salud Mental o consulta privada).

2. Se recomienda explorar en las personas con síntomas disociativos (en cualquiera de sus formas y manifestaciones) la presencia de traumas –más allá de la mera indicación de “sufrir de estrés”-, en especial la presencia de traumas tempranos y relacionales.

3. En personas con síntomas disociativos, se recomienda hacer planes individualizados de tratamiento y abordar directamente dichos síntomas.

Conclusión:

Los trastornos disociativos han sido poco estudiados de forma sistematica debido a su gran complejidad y a las dificultades de las personas que lo padecen para acceder y adherirse a los tratamientos. Los tratamientos actuales son prometedores y pueden guiar al clínico a la hora de abordar situaciones con este grado de complejidad.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Las diez respuestas de mis compañeros te ofrecen recomendaciones muy acertadas para que puedas sobreponerte a la situación que estás viviendo.

Por mi parte, te daré algunas indicaciones –complemento a la información ya facilitada- apoyándome en el área del entrenamiento de las habilidades sociales.

Tu primera pregunta:

¿Que puedo hacer para no sentirme sola, o para encontrar una amistad en mi curso si no hay ninguna oportunidad?

Respuestas:

Cuando te relaciones con tus compañeros lleva a cabo conductas apropiadas en el momento correcto. Por ejemplo:

1. Haz lo posible por mantener un contacto ocular directo (procura que tus ojos no miren hacia abajo, ni te quedes con la mirada fija).

2. Mantén un nivel de voz conversacional (no bajes ni alces la voz).

3. Procura que el habla sea fluida (no vaciles, ni le quites importancia
a lo que digas, tampoco hables de un modo rápido).

4. Trata que tus gestos sean firmes (no desvalidos ni de amenaza).

5. Muestra una postura erecta (ni hundida ni intimidatoria).

6. Sé honesta y no deshonesta con tu expresión corporal.

7. Da respuestas directas a la situación (no la evites y sé activa).

8. Muestras tus manos sueltas, no las retuerzas ni las metas en los bolsillos.

9. En cuanto a la comunicación verbal, utiliza expresiones tales como por ejemplo: “Pienso”; “Siento”; “Quiero”; “Hagamos”; “¿Cómo podemos resolver esto?”; “¿Qué piensas?”; “¿Qué te parece?”. Es decir, formula mensajes en primera persona, utilizando verbalizaciones positivas (huye de utilizar términos tales como: “Quizás”; “Supongo”; “Me pregunto si podríamos”; “Te importaría mucho”; “Solamente”; “No crees que”; “Ehh”; “Bueno”; “Realmente no es importante”; “No te molestes”.

Tu segunda pregunta:

¿Si cambio mi personalidad puede que mejore la situación?

Respuesta:

No es necesario que cambies tu personalidad. Si consigues llevar a la prácticas las sugerencias anteriores –incluidas las ofrecidas por mis compañeros- irás poco a poco resolviendo los problemas. Te sentirás a gusto con los demás. Te sentirás más satisfecha. Te sentirás a gusto contigo misma. Relajada. Sentirás que tienes control. Crearás y fabricaras la mayoría de las oportunidades. Te gustarás más a ti misma y a los demás. Y, lo más importante, es bueno para ti y para los demás que utilices las pequeñas estrategias ofrecidas anteriormente.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Comparto las opiniones de mis doce compañeros, en torno a la pregunta: ¿en qué consiste la depresión mayor?; aun así, quiero participar matizando el concepto de "depresión ansiosa mantenido en el tiempo", y si esta puede convertirse en depresión mayor.

Esencialmente, todos los trastornos no afectivos mayores aumentan el riesgo de que un sujeto desarrolle depresión. Los episodios de depresión mayor que se desarrollan en el contexto de otro trastorno suelen seguir con frecuencia un curso más refractario. El trastorno por ansiedad, entre otros, se encuentra entre los más frecuentes, y la presencia de síntomas depresivos puede oscurecer y retrasar su reconocimiento. Sin embargo, la mejoría clínica mantenida de los síntomas depresivos puede depender del tratamiento apropiado y de la enfermedad subyacente.

Por otro lado, y desde el punto de vista de la comorbilidad, otros trastornos con los que el trastorno depresivo mayor se asocia con frecuencia es el trastorno de pánico, y el trastorno obsesivo-compulsivo (ambos trastornos, particularmente, el obsesivo-compulsivo en el DSM-IV –American Psychiatric Association- era considerado un trastorno de ansiedad; y en la CIE-10 – Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud- considerado un trastorno neurótico).

En relación al concepto de “depresión ansiosa mantenida en el tiempo”, dentro de las formas estructurales de la ansiedad, tenemos la ansiedad de la depresión, que es constante.

En primer plano se encuentra la ansiedad de los melancólicos, evidente o incluso dramática pero también algunas veces disimulada y entonces todavía más temible a causa del peligro de suicidio que encierra; suicidio que puede ser premeditado o brusco (raptus suicidario). Igualmente la angustia grave puede estar escondida tras una apariencia muy engañosa de catatonia, con inmovilidad e inexpresión mímica. Se observa esto en las formas graves de melancolía estuporosa y en las formas estupefactas (frías y perplejas) de la ansiedad aguda, en particular de origen reactivo, conflictivo o catrastofal.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Tu pregunta:

¿El problema afectivo de ansiedad y depresión que presento como consecuencia del consumo de cannabis se quedará en mi para toda la vida?

Respuesta:

Las once respuestas de mis compañeros son suficientes para saber que volverás “a vivir la realidad –como bien dices- 100% como antes-“.

Por nuestra parte, me gustaría sugerir dos aspectos de tu personalidad –para que los trates con tu psicólogo- que pueden contribuir a que no “disfrutes al 100% como lo hacías antes”. Más aún, teniendo en cuenta que te esfuerzas por mantenerte sano y cuidarte.

Dos aspectos a tener en cuenta que pueden contribuir –en las personas que sufren una situación similar a la que describes-, y son:

1. Un estado de desconfianza en las relaciones sociales y que podríamos definir como de inseguridad ansiosa.

2. Caracterizarse por tener un estilo de personalidad perfeccionista.

Ambos aspectos de la personalidad –en el caso de mostrarlos-, pueden contribuir a retrasar que llegues a encontrarte 100% como antes.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Tu pregunta:

¿Puedo creerme que mi pareja ha acudido a un night club solo a beber y mirar?

La respuesta ha sido contestada ampliamente por mis nueve compañeros.

Por mi parte, me gustaría matizar un aspecto no comentado en las respuesta anteriores: tal vez tu pareja pueda presentar una compulsión o adicción sexual.

Dentro de la evaluación y tratamientos de los trastornos parafílicos, se encuentra la compulsión o adicción sexual.

La compulsión sexual o la “adicción sexual” es un síndrome presente a lo largo de la historia humana. Los casos literarios, tantos los ficticios como el de Don Juan como los verídicos como el de Casanovas, reflejan la propensión del ser humano a padecer un excesivo afán sexual.

Que tu pareja acuda a un night club no es motivo para considerar la posibilidad de que presente una compulsión o adicción sexual. Cuando se examinan con atención los compulsiones sexuales, se pueden distinguir tres categorías: la adicción al consumo de la pornografía, con o sin la masturbación acompañante; la adicción al sexo pagado, es decir, al sexo por teléfono o con prostitutas y la promiscuidad con múltiples personas relativamente desconocidas.

Mi recomendación es que sigas las sugerencias de mis compañeros manteniendo en tu mente la posibilidad de que tu pareja presente algún tipo de compulsión o adicción sexual.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Comparto las conclusiones de mis nueve compañeras/os. Toda ellas afirmativas en relación a tu pregunta.

Por mi parte, añadiré que, por ejemplo, en la psicosis paranoica, el estado de las capacidades mentales e intelectuales no soló se mantienen en integridad y agudeza, sino que resisten particularmente a la involución de la senescencia.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera.

Hola,

Las trece respuestas de mi compañeros son suficientes para conocer qué otras alternativas hay cuando la terapia cognitivo-conductual no funciona.

Apelando a la curiosidad que muestras, me gustaría recomendarte el libro de Wampold e Imel publicado en 2021 por el Colegio Oficial de Psicólogos de Catalunya: “El gran debate de la psicoterapia. La evidencia de qué hace que la terapia funcione”.

Actualmente existe una gran división dentro de la psicología y dentro de la psiquiatría. Esta dicotomía entre ciencia natural positivista y ciencia humana holista contextual no es una polémica entre psiquiatría y psicología, sino dentro de cada una de ellas. Por lo que concierne a la psicología, la polémica se planta en términos del modelo biomédico de psicoterapia centrado en técnicas específicas para trastornos discretos (modelo cognitivo-conductual) y el modelo contextual centrado en las relaciones y los factores comunes de las psicoterapias.

Esta división actual en el interior tanto de la psicología como de la psiquiatría no es más que una derivación de su naturaleza bifronte entre las ciencias naturales y las ciencias humanas ya desde su origen.

Por lo tanto, las dos culturas –ya mencionadas- están representadas, en el gran debate entre el modelo biomédico de psicoterapia (cognitivo-conductual) y el modelo contextual de psicoterapia (centrado en relaciones, en el diálogo constructivo –hermenéutico-, con práctica basada en las relaciones no tanto en la práctica basada en la evidencia. Como dijimos al principio, el libro de wampold e Imel es un claro ejemplo.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola:

Las nueve respuestas de mis compañeros coinciden en que la experiencia que describes es de carácter alucinatorio, en concreto pertenecen al campo de las alucinaciones llamadas sensoriales.

Como complemento a la información facilitada, describiremos brevemente las alucinaciones visuales:

Pueden aparecer en pleno día pero están favorecidas por la oscuridad o la penumbra. Se encuentran dotadas de las cualidades esenciales de la percepción visual: forma, relieve, color y movimiento.

La alucinación puede ser nada más que en blanco y negro o incluso en sombras chinescas, o puede ser muy coloreada, brillante y móvil. A veces las alucinación representa escenas extrañas, nunca vistas por el sujeto: como la escena que describes.

Podemos distinguir las alucinaciones simples elementales: resplandores, chispas, puntos, formas geométricas, aureolas, etc. y las alucinaciones escénicas –como es tu caso- que van desde formas simples: mariposa que vuela, personaje aislado…hasta los espectáculos más complejos: escenas, visión panorámica o incluso desfile cinematográfico.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Tras las trece respuestas de mis compañeros, me gustaría añadir un nuevo dato que aún no ha sido comentado.

Tu pregunta:

¿La ansiedad generalizada produce picor y escozor en labios y lengua?

Ha sido respondida mayoritariamente que no.

Argumentación

Descartada que la ansiedad generalizada produzca picor y escozor, podemos hipotetizar que el picor experimentado obedezca a una alucinación.

Dentro de las alucinaciones llamadas sensoriales, las alucinaciones táctiles se definen como tocamientos sobre diversas partes del cuerpo, de hormigueos, picores, sensaciones de frio o calor, pinchazos, quemaduras, sensaciones eléctricas o torsiones. Las alucinaciones táctiles pueden recaer también sobre las mucosas donde la sensación táctil existe normalmente: bucofaringe.
Conclusión

Si persiste la sensación de picor y escozor, recomendamos valoración psicológica o psiquiátrica, previa consulta al médico de familia.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Tu pregunta:

¿Debería olvidarme de mi pasión profesional y buscar otra cosa que me aseguré mejor mi futuro laboral?

Respuesta:

No.

Me sumo a las nueve opiniones de mis compañeros que consideran que debes alcanzar tu propósito o al menos intentarlo.

Argumentación

No debemos olvidar de que el afán de alcanzar la meta anhelada hace de la conducta algo tan rígido como buscar las causas que nos pueden impedir conseguirlo. Lo mismo da encadenarse hacia atrás, hacia el pasado, que hacia delante, hacia el futuro, el ambos casos se está por igual encadenado y se pierde la libertad.

Hay que recurrir a otros modelos para entender la vida. La vida no es algo que sea dado ya hecho. La vida es, actividad, tarea, y es tarea personal porque depende de nosotros.

Es cierto, de que en esto que nos pasa, la periferia de nuestra vida, la circunstancia, no está en nuestra mano. Pero sí está en nuestra mano el sentido de cuanto nos pasa, porque eso depende de lo que decidamos ser.

En este instante tienes ante ti una sola posibilidad de las múltiples que tienes para elegir –puedes elegir la que tienes en mente o elegir cualquier otra-. De aquí que en estos momentos –a tus 20 años-, no tienes más remedio que elegir una. No puedes, pues, dar un paso sin anticipar la dirección o sentido general de aquello que quieres darle a tu existencia, y que ya tienes decidido.

Discusión

La tarea que quieres alcanzar tiene dos rasgos esenciales que tienen además una significación fundamental para el análisis de la vida de las personas que padecen neurosis o que pueden llegar a padecerla –un concepto muy humano que hoy en día según la undécima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) está obsoleto, y que se asemejaría, en gran medida –y para entender su significación diagnóstica-, a los problemas de ansiedad basados en la relación con el otro. Entendiendo por otro, nuestros semejantes-. Como decíamos, la tarea que tienes antes ti, tiene dos rasgos esenciales:

1. La vida hay que hacerla con riesgo

2. La tarea no es una tarea cualquiera, sino que se trata de una tarea concreta y personal: la realización de la vocación –que en tu caso ya conoces de su existencia-.

Esta claro que puedes equivocarte tomando la decisión. Que temas la responsabilidad de intentarlo y no conseguirlo. Pero no olvides que si la situación en que la vida te coloca, forzándote a elegir no fuese así, entonces qué sería vivir.

Es fácil entender que la decisión te produzca zozobra y angustia, temor, pero la vida te empuja y te está obligando a decidir.

Conclusión

Existe un modo positivo de enfrentarte a la angustia de no saber qué decidir, la calma, que tu mismo briosamente puedes crear en medio de la congoja y el apuro cuando al sentirte perdido de tanta hiperreflexividad –un concepto clave en el tránsito de un problema de la vida a un problema psicológico- te grites a ti mismo ¡calma¡.

No es la angustia, sino esta calma que la supera y pone en ella orden, donde a tus 20 años puedes verdaderamente tomar posesión de tu vida y, en efecto, existir. Es aquí donde siente que propiamente te humanizas.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Comparto las recomendaciones y sugerencias de mis trece compañeras/os. Destacar que seis de ellas coinciden en el aspecto del duelo complejo persistente (por persistir durante al menos 12 meses). Todas las opiniones son valiosas y útiles para el problema por el que consulta. Es difícil añadir algo más a lo ya dicho.

Aún así, me gustaría incluir en las reflexiones una hipótesis de trabajo no comentada en el conjunto de recomendaciones ofrecidas. Me estoy refiriendo a la presencia de síntomas disociativos relacionados con la posibilidad de haber padecido un trauma. No solo por el fallecimiento de la esposa sino por la respuestas recibidas del entorno –nos dices: “Los 10 meses que ha estado solo antes de conocerme lo ha pasado mal y le ha fallado emocionalmente la gente y su propia familia… Ha tenido que pasar todo este proceso solo sin la ayuda de nadie”-.

Ante tu petición:

“Necesito ayuda…solo quiero ayudarle porque es el amor de mi vida, por favor, pido ayuda”.

Respuesta:

Cuando te veas enfrentada a la urgencia, la crisis y la confusión de tu pareja, resulta especialmente difícil no hacer nada; quedarse ahí sentado. Para enfatizar que en ocasiones es preferible la “inacción”, en el sentido profundo y curativo del poder de la presencia y de la comunicación implícita: el que estés y seas para él, sin más. Es como liderar en la sombra y controlar menos.

Argumentos:

Las palabras pueden fallar o ser malinterpretadas. Cualquier intervención que hagas puede ser ineficaz o ser rechazada sin pensárselo dos veces –tu texto está cargado de insinuaciones de ese tipo-. Las buenas intenciones se quedarán cortas; y aparecerán problemas que ninguna acción directiva puede cambiar o arreglar.

Cualquier intervención que trates de llevar a cabo se vuelve entonces invisible, transformándose en maneras de ser intersubjetivas, inconscientes, implícitas, no verbales.

En razón de ello te propongo: No hagas nada; limítate a estar presente.

Estos diálogos relacionales e invisibles son difíciles –lo sabemos-, a la hora de llevarlos a cabo y de participar en ellos con habilidad. Pero son de suma importancia.

Conclusión

Hemos tratado de incluir algunas sugerencias para que puedas comunicar lo que no es posible comunicar con palabras. Esto es esencial para las personas muy traumatizadas, quienes la mayor parte del tiempo viven en un mundo interior opresivo –recuerda: “Ha tenido que pasar todo este proceso solo sin la ayuda de nadie”- en el que las palabras han perdido su significado y el lenguaje no tiene cabida.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera.

Hola,

Las nueve respuestas ofrecidas por mis compañeros en torno a tu pregunta:

¿Es normal que sienta miedo de que un día desaparezca mi terapeuta de mi vida?

Son suficientes para responder a la cuestión que planteas. Tampoco entraremos si debes o no cambiar de psicólogo.

Por mi parte, me gustaría sugerir un aspecto de tu estilo de personalidad que podría estar en la base de la relación terapéutica establecida –y que podrías tratar con tu psicóloga-. Me estoy refiriendo a que puedas presentar rasgos o un estilo de personalidad dependiente –tal vez tu terapeuta ya lo haya contemplado-.

Hay menos literatura especializada acerca del tratamiento de los problemas de dependencia que del resto; buena parte de la existente, además, se basa en casos clínicos más que en series amplias o en estudios controlados.

El tratamiento de elección para la mayoría de los problemas de la personalidad por dependencia es la terapia limitada en el tiempo, porque el número limitado de sesiones de esta modalidad terapéutica permite confrontar las ansiedades profundas de pérdida e individualización a la vez que controla las fantasías anómalas sobre atención ilimitada que suelen albergan estos pacientes. La terapia limitada en el tiempo está especialmente indicada en los siguientes casos:

1. Cuando el paciente puede desarrollar, con rapidez, una alianza terapéutica.

2. Si tiene poca tendencia a regresar a formas más intensa de dependencia.

3. Si tiene un conflicto o foco dinámico circunscrito a presentar este estilo de personalidad.

Si la fuerza del yo es poca o la ansiedad de separación muy grande, un tratamiento temporalmente limitado puede ser menos eficaz.

Como es habitual que el paciente inicie el tratamiento animado por la fantasía inconsciente de restablecer aquellas relaciones tempranas, el clínico suele gratificar inicialmente alguna de estas necesidades de dependencia a la vez que proporciona un modelo de identificación más benigno y razonable que permita una internalización de figuras más positivas y menos ansiógenas y culpógenas. La finalización del tratamiento ha de plantearse de modo que la separación del clínico sea vivida por el paciente como un hecho madurativo natural.

En tratamiento a largo plazo, en los que se fomenta la dependencia transferencial para luego resolverla, hay que anticipar también la contratransferencia en este sentido.

Desde el puto de vista cognitivo el objetivo principal del tratamiento de los pacientes con problemas por dependencia es el incremento de la autoestima y la autoeficacia. Aunque inicialmente puede aceptarse cierta dependencia, hay que estimular pronto un rol activo en el paciente que le permita, de modo guiado al principio y reduciendo progresivamente la dirección de psicoterapeuta después, hacer frente a los problemas con soluciones y decisiones personales.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Las nueve respuestas de mis compañeros –todas útiles y tranquilizadoras- te habrán ayudado a normalizar la situación vivida por la sensación de falta de aire.

Por mi parte, complementar la información ya recibida con algunos datos que pueden ser de tu interés para mantener el sosiego ante la experiencia que describes:

1. El trastorno de pánico se caracteriza por una preocupación persistente por la recurrencia o la importancia de sufrir los ataques o mantener la presencia de uno de los síntomas a lo largo del tiempo. Por lo que dos meses no es motivo de preocupación la sensación de falta de aire.

2. Sólo una minoría de los que padecen trastorno de pánico alcanza una remisión completa durante algunos años sin ninguna recaída posterior –la espera y la esperanza a alcanzar la remisión completa podemos considerarla como una virtud-.

3. Es aconsejable, de cara al curso del trastorno y la aparición de los síntomas, no consumir sustancias.

4. Del mismo modo, es recomendable no llevar a cabo conductas de evitación que puedan complicar la sintomatología ya existente. La aparición de otros trastornos de ansiedad podrían retrasar la mejora del problema de pánico.

5. También sugerimos mantener un buen nivel del estado de ánimo, proyectando nuestra vida con valores y significado. El trastorno de pánico es “comorbido” con los trastornos depresivos.

6. Algunos de los factores de riesgo y pronóstico para el mantenimiento o no de la sintomatología son: Temperamentales, ambientales, genéticos y fisiológicos –por este orden-. Por lo que tanto el contexto como la idiosincrasia personal configuran un estilo de personalidad que puede estar en la base del mantenimiento de la sintomatología a lo largo de más tiempo de lo esperado –aún así, los síntomas se atenúan si uno no trata de luchar contra ellos-.

Espero y deseo que la información facilitada haya sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Como apoyo a las observaciones realizadas por mis nueve compañeras, transcribimos dos artículos del Código Deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos no sólo para responderle a usted, sino también a otras personas que consideren la Sección de Psicología de Doctoralia una opción correcta para consultar sobre la medicación.

Su pregunta:

¿Es normal que la sertralina produzca dolor de huesos y escalofrios?

Respuesta:

Para su tranquilidad, y mejor uso de los psicofármacos, es mejor que lo consulte con su especialista en psiquiatría o con su médico de familia. También puede formular la pregunta en la Sección de Psiquiatría de Doctoralia, ya que los especialistas en psicología nos prescribimos medicación.

Argumentos

Los psicólogos estamos familiarizados con los fármacos y las pautas de dosificación pero no es nuestra función opinar ni decidir sobre las mismas.

El código deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos en el Título Preliminar II. "De la competencia profesional y de la relación con otros profesionales", en sus Artículos 20º y 23º dice:

Artículo 20º

“Cuando una determinada evaluación o intervención psicológica envuelva estrechas relaciones con otras áreas disciplinares y competencias profesionales, el/la Psicólogo/a tratará de asegurar las correspondientes conexiones, bien por sí mismo, bien indicándoselo y orientando en ese sentido al cliente”

Artículo 23º

"El ejercicio de la Psicología se basa en el derecho y en deber de un respeto recíproco entre el/la Psicólogo/a y otras profesiones, especialmente las de aquellos que están más cercanos en sus distintas áreas de actividad"

Conclusión

La profesión de psiquiatría es la que se encuentra más próxima a la profesión de psicología, de aquí que es un deber y un respeto no interferir en el campo de aplicación de la psiquiatría en lo concerniente a la medicación.

Espero y deseo haber sido de utilidad.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera

Hola,

Comparto las recomendaciones y sugerencias de mis diez compañeras/os. Todas las opiniones son valiosas y útiles para la pregunta que formulas. Es difícil añadir algo más a lo ya dicho.

Aún así, quisiéramos destacar que el origen y las causas de los problemas de apego han provocado controversias. En la actualidad, los dos principales modelos que han intentado explicar los síntomas derivados de los problemas de apego han sido, por un lado e modelo del trauma o modelo traumatológico, que hace referencia a los antecedentes traumáticos de las experiencias vividas (abusos físicos o emocionales, rechazo físico o emocional).

Por otro, el modelo sociocognitivo o de propensión a la fantasía, que pone el foco más en los aspectos sociales, cognitivos y culturales de los síntomas (por ejemplo, la influencia de los medios de comunicación y las expectativas socioculturales explicarían la sintomatología –en tu caso: “mantener relaciones”-.

Argumentos

Los síntomas que te impiden mantener relaciones sociales son una consecuencia o respuesta, durante la infancia –nos dices: “Mis padres me criaron haciéndome fuerte”-, a abusos, por ejemplo emocionales, apego desorganizado ante el cuidador primario y otras situaciones de estrés que han favorecido la distancia afectiva.

Conclusión

Ante tu pregunta:

¿Cuál es el mejor modelo de apego?

Es aquel en el que los eventos vitales estresantes que se producen de manera repetida son atenuados o amortiguados por los padres u otros cuidadores, evitando así una discontinuidad o disgregación en los fenómenos psicológicos, e impidiendo que invadan la vida normal de la persona.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera.

Hola,

Tu pregunta:

¿Se puede sufrir “estrés postraumático” sin tener el trastorno?

Respuesta:

Si

Argumentación

Un estrés postraumático no deja de ser una adversidad de la vida en la que uno se encuentra –es decir, una situación-.

Las circunstancias, vicisitudes, acontecimientos y amenazas del mundo –que cada uno encuentra a su paso- nos permiten reformular los trastornos psicológicos/psiquiátricos como esfuerzos, reacciones, estrategias y estilos de la personalidad de las personas en relación a la situación que se nos presentan.

El mayor desafío intelectual para los científicos, psicólogos y psiquiatras clínicos y usuarios de los problemas de la mente estaría en comprender que los trastornos no son enfermedades como otras cualquiera, ni están dentro de uno como una avería de la mente, ni tampoco fuera como si fuese un virus, sino que sería uno el que estaría dentro de una situación (vital, existencial) a veces ni siquiera fácil de percibir y de la que a menudo es difícil salir.

Conclusión

El origen de los trastornos psicológicos o psiquiátricos –de lo que están hechos- estaría en los problemas de la vida (adversidades, agobios, conflictos, crisis, etc.). La cuestión se convierte –en relación a tu pregunta- cómo un estrés postraumático –es decir, un problema de la vida-, deviene en un problema psicológico (clínico). La respuesta estaría en el bucle consistente en alguna forma de enredamiento reflexivo y en la consiguiente entrada en una situación envolvente.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera.

Hola,

Comparto las recomendaciones y sugerencias de mis diez compañeras/os. Todas las opiniones son valiosas y útiles para el problema por el que consultas. Es difícil añadir algo más a lo ya dicho.

Aún así, me gustaría incluir un aspecto de la actividad motora –en relación a tu comentario: “Llevo varios meses que dedico todo mi tiempo libre a estar encerrado en mi cuarto”- me estoy refiriendo al enclaustramiento –que a pesar de presentarlo en un grado leve- su reflexión merece un comentario:

Dentro de los problemas de la actividad motora, nos encontramos con las reacciones y comportamientos motores complejos como es el caso del enclaustramiento.

Argumentos

El enclaustramiento es un trastorno de la actividad que consiste en el rechazo de la persona a participar en la vida social, lo cual se objetiva en un estrechamiento del campo de su existencia a una porción de espacio muy limitada y cerrada. Es la autoreclusión por una causa patológica.

Existe un enclaustramiento activo –que no es su caso- y existe un enclaustramiento pasivo cuando la barrera material está poco o mal organizada y las relaciones con el mundo son vistas por la persona bajo el signo de la desgana o de la indiferencia por la ideología, por misantropía neurótica o melancólica o por autismo simple o delirante. Estos son los casos de los grandes deprimidos.

Conclusión

Su pregunta:

¿Sería conveniente contactar con un profesional?

Es fácil de contestar ya que el enclaustramiento es siempre un síntoma importante que traduce una perturbación grave y profunda de la actividad mental.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera.

Hola,

Comparto las recomendaciones y sugerencias de mis catorce compañeras/os. Es difícil añadir algo más a lo ya dicho.

Aún así, me gustaría unirme al interés que ha causado tu duda para analizarla desde el punto de vista del trastorno de la personalidad dependiente.

Tu duda:

Mi familia me impone que deje a mi novio.

Argumentación

Complemento a los múltiples comentarios aportados, hipotetizamos sobre la posibilidad de que hayas desarrollado un trastorno de la personalidad dependiente que te impide mantener tu deseo de continuar con tu pareja

Para que tu misma puedas considerar si el problema está presente. Anotaremos los criterios diagnósticos:

Necesidad dominante y excesiva de que te cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes criterios:

1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la reafirmación excesiva de otras personas.

2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.

3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación.

4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de confianza en el propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).

5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.

6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.

7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y apoyen.

8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

Conclusión

Desde el punto de vista de los aspectos diagnósticos relacionados con el género, en el ámbito clínico, el trastorno de la personalidad dependiente se ha diagnosticado con más frecuencia en las mujeres, aunque algunos estudios señalan unas tasas de prevalencia similares entre hombres y mujeres.

Si los criterios anteriores coinciden con tu modo de relacionarte con tu familia, recomendamos que pidas ayuda psicológica para tratar el problema de personalidad subyacente en el conflicto familiar que describes.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera.