Preguntas de pacientes (381)

Buenos días,

Nos dice en su relato que su novio con el que lleva 8 meses de relación le "pidió contarle todo sobre su pasado" y que tras contarle experiencias sentimentales su novio "le resulta algo distinto y no sabe que hacer".

Por otro lado, también nos dice: "me da miedo perderlo y solo quiero vivir el aquí y ahora junto a él...."

El planteamiento que describe es complejo a la hora de saber qué es lo correcto e incorrecto de las demandas que le formula su novio, ya que según nos dice: "ya van varias veces lo mismo que me pregunta".

Quisiera responder a su petición del mismo modo que lo hice recientemente en relación a una pregunta similar a la planteada por usted aunque con algunos matices que la diferencia de la suya. En aquella ocasión, la pregunta era de índole moral encontrándonos ante los "escrúpulos de conciencia", por ejemplo: "temor a no haber sido suficientemente sincera o honesta", "confesiones no realizadas", "deuda moral no liquidada". En definitiva, la persona que preguntaba no sabía si debía o no contar experiencias sentimentales anteriores -aquí no había interés del novio por conocer-.

Transcribiré a modo de respuesta a su pregunta, un texto traducido al castellano en 1955 de Walter C. Alvarez, M.D. (Profesor emérito de Medicina de la Fundación Mayo y Clínica Mayo de la Universidad de Minnesota -U.S.A.) que lleva por título: "Las Neurosis".

La razón de transcribir el texto y omitir nuestra opinión se debe a la dificultad de delimitar su deseo de "quiero vivir el aquí y ahora junto a él" en contraposición a "y no sé qué hacer...qué hago... me pide contarle todo sobre mi pasado...me da miedo perderlo".

Desde nuestro punto de vista, la verdadera pregunta debería ser: ¿cuando es normal y cuando es anómalo una confesión en la vida moral?. Gregorio Marañon solía decir -cito de cabeza-: "Decir la verdad, toda la verdad, solo es útil si aporta un bien a la persona que la recibe".

Tampoco es fácil delimitar cuando se necesita de orientación para encontrar la prudencia y elegir el mejor camino para la conducta moral.

En la página 639 de la citada obra de Walter C. Álvarez, apartado: "Hay que evitar el egoísmo de confesar", leemos:

"En bastantes ocasiones -nos dice Walter Alvarez en 1950- he descubierto, hablando con un paciente, que su trastorno datada de una confesión infortunada que deshizo casi por completo la felicidad del cónyuge. A veces la confesión es de un pecadillo o de un desliz desdichado cometido en la juventud. El impulso de contarlo se acompaño de un deseo de purgar la conciencia, pero tal deseo resultó egoísta, ya que destruyó la felicidad y la paz mental del otro. La persona que desea hacer una confesión debe siempre contenerse y preguntarse: ¿voy a conseguir mi propia paz con gran detrimento de la de otro?. Puede recordar también que el resentimiento o el rencor del otro puede repercutir algún día como "bumerang" contra el confesor.

Algunas mujeres me preguntan -continua diciendo Walter Alvarez- si deben confesar a su prometido o esposo que durante sus días de universidad tuvieron un asunto amoroso. Siempre les digo: "No, ¿de qué serviría? ¿Por qué lastimar a su marido o proporcionarle un arma con que puede herirle el día que esté enfadado?"

Espero y deseo que la lectura del texto del Prof. Alvarez, junto a las reflexiones iniciales le haya ayudado a tomar una decisión.

Un saludo,
Murcia, 17 de abril de 2022 (11:02)

Buenos dias,

Recientemente he contestado una pregunta similar a la planteada por usted. En ella ofrecía recomendaciones para las cuestiones objeto de su preocupación. Transcribo, más abajo, lo desarrollo allí.

Pero antes debo aclarar que las preguntas: ¿Es normal creer que se puede recuperar la relación y a la otra persona? ¿Es sano intentar volver? son preguntas que afectan lo personal y por lo tanto intransferibles, es decir, únicamente usted está en condiciones de responder ya que este dolor pertenece a la esfera de su intimidad.

Buscar la seguridad, pretender evitar el riesgo de equivocarnos, controlar el futuro o intentar vivir solo el presente careciendo de proyección hacia el futuro es un modo de mostrar ceguera para otras actitudes que seguro habitan dentro de usted.

Nos dice: "Me encuentro en muchas ocasiones mal y no sé si puedo con esto o si se pasará algún día".

Tenga en cuenta que si no existiera esta situación límite de dolor que la vida a puesto ante usted, su existencia no tendría perspectiva, profundidad, ni sentido, sólo un transcurrir por el tiempo de un modo vacío. Su vida sería un puro suceder de acaecimientos; pero con el dolor adquirimos experiencia, existimos.

Las preguntas: ¿Qué puedo hacer para superar una ruptura sentimental? ¿Se puede una persona recuperar del todo? ¿Qué puedo hacer? ¿me pueden dar algún consejo?

La respuesta comienza por desarrollar la "Voluntad" de seguir su camino con "Esperanza".

A partir de aquí transcribo la duda solucionada redactada para otra persona:

Voluntad para llevar a cabo sus rutinas diarias (horarios de sueño, comidas, estudios, trabajo y, sobre todo, cuidado personal). Incorpore, además, si le es posible, una práctica deportiva sujeta a una rutina horaria.

Desde un punto de vista analítico-fenomenológico-existencial:

Proyéctese temporalmente anticipándose al futuro. No viva un mero presente.

Proyéctese con las armas de la "espontaneidad" y la "creación". Es decir, recupere su modo de ser "original", "natural". Trate de ser "creativa" en los hechos y rutinas insignificantes de la vida cotidiana.

Siga tomando decisiones sobre aquellos eventos que acontezcan en su vida, decisiones siempre nuevas, y, naturalmente, siempre con riesgo. Renuncie a la seguridad -al miedo a equivocarse y fracasar-.

Decídase en participar en proyectos, con "confianza", y aquí por lo tanto, se nos plantea la única y total posibilidad del encuentro con el "Otro". Arriesgarnos a conocer a nuevas personas, algo así a "estar" en camino con Esperanza.

Aproveche la oportunidad de la ruptura sentimental para encontrarse consigo misma para "llegar a ser la persona que una es -anterior a la pareja-". Lo que esto quiere decir, es que hacemos una apuesta por nuestra existencia. Ahora es cuando verdaderamente su existencia está en juego (recuerde la célebre cita de Ortega y Gasset: "Yo soy yo y mis circunstancias, si no las salvo a ellas no me salvo yo").

Anticipándose a su nuevo futuro -el que está por venir- con voluntad y esperanza, tomando decisiones siempre nuevas, asumiendo el riesgo de la acción -que es necesario si pretendo encontrarme con el Otro, con los "Otros"-, renunciando a a seguridad de no equivocarse, es como la anticipación dispone y organiza en función del futuro personal toda la actividad de lo que será su vida tras la ruptura.

Ahora tiene la oportunidad de crear con una mayor libertad el inicio de otro proyecto de vida, porque en esta decisión de pasar a la acción asumiendo el riesgo de la soledad, sabedora de que puede fracasar le queda el consuelo de que alcance llegar a ser la persona que quiere ser.

Ahora le toca hacer por usted misma su existencia y está no debe quedar reducida a lo psicológico y biológico (entiéndase farmacológico) sino que significa un desarrollo de su ser personal lo que quiere decir enfrentarse con la responsabilidad -sin reservas, ni justificaciones- y con la ineludible necesidad de desarrollar valores para su nueva vida.

Espero que mi texto haya servido para orientar mejor qué debe hacer tras la ruptura de pareja.

Un saludo.

Buenos días,

Su pregunta: ¿Soy un mal paciente o debo de cambiar de psicólogo?

Trataré de responderle desde el punto de vista de lo que es la estructura y funcionamiento de la psicoterapia o tratamiento psicológico sin basarme en ninguna psicoterapia en concreto, pero teniéndolas todas presentes. Con todas me refiero a las grandes tradiciones, escuelas y sistemas: psicodinámico, humanista, conductual, cognitivo-conductual, contextual, sistémico, constructivista, fenomenológico-existencial, etc.

Estas serían algunas de las conclusiones que pueden ayudarle a tomar una decisión o esclarecer en qué consiste la psicoterapia y por lo tanto, la relación entre el profesional y el paciente (cliente, consultante o usuario):

1. De acuerdo con una definición transteórica, la psicoterapia sería una "relación interpersonal" programada que se basa en "conocimientos psicológicos" e implica "a un clínico y a un paciente (cliente o consultante)" que busca ayuda para "problemas o trastornos" que -se entiende- el clínico puede ayudar a remediar.

2. La estructura de la psicoterapia se compone del psicoterapeuta (psicólogo o psiquiatra), el consultante (paciente, cliente, usuario) y la teoría (explicación, enfoque conceptual, base lógica o razón fundamental y acciones psicoterapéuticas).

3. Una primera particularidad de la psicoterapia viene dada por la palabra la relación clínico-consultante. La importancia de la palabra radica en que la psicoterapia opera a través de ella en orden a ofrecer una explicación y promover cambios. La relación entre clínico y consultante tampoco es algo trivial ni un mero soporte, sino que puede llegar a ser una relación "única" en la vida del consultante.

4. La relación "única" que puede llegar a tener lugar en la psicoterapia empieza por la escucha no-punitiva, que no tiene los condicionantes implicados en otras relaciones (de amistad, familiares o de pareja) debidos a su historia en curso.

5. La particularidad de la relación incluye la intimidad (apertura, confidencialidad), su carácter efímero (por lo que su terminación puede suponer una experiencia emocional correctiva), un tiempo y espacio separados de la vida cotidiana donde revisar esta, así como una combinación de perspectivas desde la comprensión hasta la explicación.

6. El funcionamiento de la psicoterapia se despliega en el tiempo como un proceso de cambio y transformación (no siempre lineal) llevado en sesiones como unidades de trabajo. Empieza con un vínculo inicial, continúa con la relación e incluye acciones terapéuticas (técnicas), todo ello dentro del marco de la teoría de la psicoterapia.

7. Sin embargo, no todos los problemas ni todas las terapias que se aplican requieren ni ponen en juego todo lo dicho acerca de la relación y del funcionamiento de la psicoterapia (en los puntos 4, 5 y 6), ya sea porque sean suficientes consejos, apoyos o la solución de problemas concretos o porque la terapia misma se basa en un protocolo. Sin embargo, las cualidades expuestas quizá sean los aspectos más genuinos de la psicoterapia, y en todo caso eso es lo que caracteriza a muchas de ellas.

8. La psicoterapia es una manera de "remediar" problemas que las instituciones básicas de la sociedad no resuelven e incluso crean con sus contradicciones. La psicoterapia facilita el paso de una situación de ruptura (trastorno, crisis) hacia una reintegración (recuperación, nuevo orden de las cosas).

9. Podemos dividir a las psicoterapias en "modo subjuntivo" y "modo indicativo". "Modo subjuntivo" ofrece una apertura de posibilidades acerca de cómo podrían ser las cosas. "Modo indicativo" señala cómo "son" las cosas y lo que hay que hacer. El "modo indicativo" ("como es") se corresponde con las psicoterapias basadas-en-la-evidencia (modelo biomédico), mientras que el "modo subjuntivo" ("como si" o "debería ser") se corresponden con la psicoterapia basada en la persona y sus circunstancias (modelo contextual).

Por lo tanto, según lo dicho hasta aquí, usted no es un mal paciente.

Una implicación importante a tener en cuenta de cara a su pregunta es la advertencia que, al parecer, hiciera Hipócrates a los médicos y que, en todo caso, se ve en la perspectiva del discurso desarrollado hasta aquí que es imprescindible para los psicólogos. Dice así: "El psicólogo que solo sabe psicología, ni psicología sabe".

El psicólogo debe ser o comportarse como crítico social. Debe tener un "modelo contextual" de los problemas de la vida ("modo subjuntivo"), de apertura de posibilidades (el enfoque subjuntivo es el que mejor se corresponde con la naturaleza de los problemas psicológico y psiquiátricos y con la esencia de la psicoterapia).

El psicólogo debe tener "sentido común" para los asuntos de la vida. Capacidad de "comprensión" y "poder de explicación". Y por ultimo, debe estar entrenado a "desenmascarar" los enredos de la vida facilitando el paso al paciente para encararse por lo único importante: "su vida".

Como decía Ortega y Gasset: "Yo soy yo y mis circunstancias, si no las salvo a ellas no me salvo yo". Espero y deseo haber aclarado si es usted un mal paciente o debe de cambiar de psicólogo.

Un saludo.

Pd.: Las ideas aquí expuestas están recogidas de las obras de Marino Pérez Álvarez.

Buenas tardes,

Su pregunta: "¿Qué profesional y qué terapia es la más adecuada para el Trastorno por atracón?" paso a detallar la respuesta basándonos en los niveles de evidencia y grados de recomendación para las intervenciones psicológicas para los trastornos por atracón.

Todas las guías de tratamiento publicadas hasta el momento recomiendan como tratamiento de elección el psicológico, y en particular la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) como primera línea de tratamiento. Como segunda alternativa también sería la TCC, pero en formato de programa de autoayuda.

Con poca base empírica en tanto en cuanto que hay un número muy reducido de estudios, la mayoría de las guías también recomienda la terapia interpersonal.

Una de las guías recomienda terapia familiar para adolescentes. En cuanto al tratamiento farmacológico que no se considera de elección, la mayoría de las guías recomiendan antidepresivos ISRS.

Recomendaciones:

1. A destacar que, en las propuestas más recientes, los diferentes programas de tratamiento se presentan estructurados más por áreas de intervención que al modo tradicional sesión a sesión.

2. Los objetivos terapéuticos comunes a los protocolos que funcionan son: aumentar la motivación al cambio, psicoeducación en mecanismos de regulación del peso corporal y nutrición, modificar la dieta, terapia cognitiva, superación de los problemas de imagen corporal, y mantenimiento de los logros y prevención de recaídas.

3. La modalidad de tratamiento recomendada en la mayoría de los casos es la ambulatoria. La hospitalización debería reservarse a aquellas personas que cumplen una serie de características muy bien descritas en la literatura y que son víctimas casi siempre de la anorexia.

4. Alertar sobre el uso indiscriminado de terapias de tercera generación en el campo de los trastornos de alimentación. Tenemos muy pocas evidencias, por el momento, de que sean tratamientos eficaces y efectivos. Su grado de recomendación no sería más alto que C (en una escala de A a D).

5. Los modelos teóricos más aceptados en los últimos tiempos irían en la línea del transdiagnóstico (dentro de los trastornos de alimentación) pero no de una manera global aseverando que todos los trastornos emocionales tienen la misma explicación teórica y deben ser tratados con técnicas similares.

6. Los tratamientos farmacológicos simplemente no funcionan en los trastornos del comportamiento alimentario. Incluso hay algunos estudios que sugieren que combinar terapia psicológica y farmacológica no es mejor que solo terapia psicológica. Habría mínima evidencia -como ya dijimos- del uso de antidepresivos ISRS.

Espero y deseo, que la información aportada le haya ayudado a tomar una decisión sobre qué profesional y qué terapia es la más adecuada para la intervención de los trastornos por atracón.

Un saludo.

Buenas tardes,

Desarrollaré algunos datos históricos sobre lo que usted denomina "El poder de la sugestión" para que pueda sacar sus propias conclusiones. Acudiré para ello a datos de la psiquiatría y la psicología.

Desde el punto de vista de la Semiología Clínica Psiquiátrica, la "sugestión o sugestibilidad" es la predisposición de la imaginación para admitir como verdaderos ciertos elementos de discutible realidad venido del exterior (sugestión) o resultantes de su propia actividad (credulidad). Se puede observar en personas con limitada capacidad intelectual, en el curso de la confusión mental y en los dementes.

Desde el punto de vista de los tratamientos psicológicos, el primer tratamiento que aplica Sigmund Freud (aparte de la electroterapia y masajes) es la "hipnosis", un proceder que, aún estando desacreditado en la clase médica, venía siendo reintroducido en la práctica neuropsiquiátrica, como así era por ejemplo en los centros franceses de La Selpêitrière, con J. M. Charcot al frente donde Freud fuera visitante.

La "hipnosis" se ofrecía como un método terapéutico apropiado, destinado a hacer desaparecer mediante "sugestiones" las representaciones intrusas. Sin embargo, más tarde, Freud consideró que este método podría provocar una mejora que no fuera duradera y adoptó un método más directivo más directivo manteniendo al paciente con plena conciencia. En concreto, aplicó la "sugestión", consistente en colocar su mano sobre la frente del paciente y asegurarle que entonces podría recordar los acontecimientos olvidados que se trataba de traer a la conciencia.

Freud práctico este método desde el caso Emmy de N., en 1889, hasta el caso Dora, en 1899. Sin embargo, se convención de que aún así no se lograba que los pacientes enfrentaran los sucesos originantes de su condición neurótica.

Otros autores que nos ofrecen sus puntos de vista sobre la "sugestión":

- El psicoanálisis lacaniano donde nos encontramos con la "sugestión simbólica".

- Siguiendo a Adler (psicoterapia adleriana), el hipnotismo y la sugestión serían un espacio de "influencia de una persona sobre otra" que constituya la "condición de posibilidad" de la psicoterapia.Desde este punto de vista, se hablaría de la sugestionabilidad como condición de posibilidad de la psicoterapia, no de esta o aquella, sino de todas las terapias psicológicas. Es decir, no es que cualquier psicoterapia se reduzca a sugestión, sino que la sugestión se disuelve en todas o se realiza en cada una.

- Dentro de las hipótesis de la "Terapia Racional Emotiva" (TRE), que según Ellis están apoyadas por datos de investigación, la sugestión, la auto-sugestión y la sugestión hipnótica influyen fuertemente en la conducta.

- Desde el punto de vista de la intervenciones con base en la exposición (Terapia de Conducta), "la sugestión directa" trata de promover una reacción emocional "positiva" con la que contrarrestar la ansiedad condicionada a una situación (por ejemplo, evocar todo lo agradable que sea viajar en avión como condición en la que llevar a cabo la exposición imaginaria a las escenas temidas de viajar-en-avión).

Conclusión:

El nombre "psicoterapia" surge en el contexto de la hipnosis y la sugestión a finales del siglo XIX. El término "psycho-therapeutics" fue introducido en 1872 por Daniel Hack Tuke, descendiente de los cuáqueros fundadores del famoso Retiro de York con base en el "tratamiento moral". No obstante, el término "psicoterapia" no se consagraría hasta 1891, cuando Hippolyte Bernheim publica su libro "Hypnotisme, suggestion, psychotérapie (Shamdasani, 2005). El largo pasado de la psicoterapia antes de recibir su nombre cuenta con al menos tres grandes tradiciones: la religión, la retórica y la filosofía.

Como puede ver, utilizando una expresión de Marino Pérez Álvarez (autor al que debemos la mayor parte de las ideas volcadas aquí): "La corta historia y el largo pasado de la psicoterapia", "el poder de la sugestión" -como usted lo define- en el campo de la psicología, desde el punto de vista sociológico y antropológico, es a la vez institución social y figura cultural cuya perspectiva se percibe en el escenario subjuntivo que posibilita la vida y actuaciones de cada uno de nosotros.

Por ultimo, a este respecto -y como aclaración al último párrafo-, el propio Marino Pérez, gusta de citar la obra de Dostoyevski "Apuntes del subsuelo", de 1864, donde el personaje llega a declarar: "Les juro, señores, que tener una conciencia sobradamente sensible es una enfermedad, una verdadera y auténtica enfermedad" (p.21 de la edición de Alianza).

Un saludo

Buenas tardes,

Su pregunta: ¿Qué puedo hacer para superar una ruptura sentimental?comienza por mantener la "Voluntad" de seguir su camino con "Esperanza".

Voluntad para llevar a cabo sus rutinas diarias (horarios de sueño, comidas, estudios -oposición-, trabajo y, sobre todo, cuidado personal). Incorpore, además, si le es posible, una práctica deportiva sujeta a una rutina horaria.

Desde un punto de vista más existencial y profundo:

Proyéctese temporalmente anticipándose al futuro. No viva un mero presente.

Proyéctese con las armas de la "espontaneidad" y la "creación". Es decir, recupere su modo de ser "original", "natural". Trate de ser "creativa" en los hechos y rutinas insignificantes de la vida cotidiana.

Siga tomando decisiones sobre aquellos eventos que acontezcan en su vida, decisiones siempre nuevas, y, naturalmente, siempre con riesgo. Renuncie a la seguridad -al miedo a equivocarse y fracasar-.

Decídase en participar en proyectos, con "confianza", y aquí por lo tanto, se nos plantea la única y total posibilidad del encuentro con el "Otro". Arriesgarnos a conocer a nuevas personas, algo así a "estar" en camino con Esperanza.

Aproveche la oportunidad de la ruptura sentimental para encontrarse consigo misma para "llegar a ser la persona que una es -anterior a la pareja-". Lo que esto quiere decir, es que hacemos una apuesta por nuestra existencia. Ahora es cuando verdaderamente su existencia está en juego (recuerde la célebre cita de Ortega y Gasset: "Yo soy yo y mis circunstancias, si no las salvo a ellas no me salvo yo").

Anticipándose a su nuevo futuro -el que está por venir- con voluntad y esperanza, tomando decisiones siempre nuevas, asumiendo el riesgo de la acción -que es necesario si pretendo encontrarme con el Otro, con los "Otros"-, renunciando a a seguridad de no equivocarse, es como la anticipación dispone y organiza en función del futuro personal toda la actividad de lo que será su vida tras la ruptura.

Ahora tiene la oportunidad de crear con una mayor libertad el inicio de otro proyecto de vida, porque en esta decisión de pasar a la acción asumiendo el riesgo de la soledad, sabedora de que puede fracasar le queda el consuelo de que alcance llegar a ser la persona que quiere ser.

Ahora le toca hacer por usted misma su existencia y está no debe quedar reducida a lo psicológico y biológico (entiéndase farmacológico) sino que significa un desarrollo de su ser personal lo que quiere decir enfrentarse con la responsabilidad -sin reservas, ni justificaciones- y con la ineludible necesidad de desarrollar valores para su nueva vida.

Espero que mi texto haya servido para orientar mejor qué debe hacer tras la ruptura de pareja.

Un saludo.

Buenas noches,

Dada la extensión del diagnóstico de la depresión y sus implicaciones, su tratamiento ha sido un ámbito especialmente atractivo para el trabajo clínico y, quizá como consecuencia, para la investigación.

Las terapias basada en la evidencia para la depresión no incluyen la terapia breve. Las terapias para la depresión que han obtenido mejores recomendaciones y consideraciones sobre su eficacia son:

La Terapia cognitivo-conductual de Beck (TC), la Activación conductual (AC), la Terapia interpersonal (TIP), Terapia cognitiva basada en el "mindfulness" (MBCT). Estos modelos ofrecen distintas perspectivas sobre la depresión y múltiples formas de abordarla.

De las cuatro terapia citadas, las que han obtenido un mayor nivel de eficacia han sido la Terapia cognitivo-conductual y la Activación conductual. De forma simplificadora, podría mencionarse que la TC recalca la conexión entre emociones negativas, esquemas y distorsiones a la hora de percibir las circunstancias personales; la AC la privación de reforzadores por repetidas conductas de evitación o ausencia de actividad valiosa.

Sin embargo, entre ellas -entre los cuatro modelos citados- hay, a la vez, estrategias de intervención concomitantes como, por ejemplo, la programación de actividades (con especial énfasis en el enfrentamiento a situaciones temidas y evitadas), los entrenamientos en habilidades sociales y en solución de problemas, o las prácticas de "role-playing", todas habituales en la práctica de la TC, la AC e incluso en la TIP.

Por otro lado, AC y MBCT comparten una posición de diferenciación entre lo que uno piensa y lo que pude hacer, aunque vayan en direcciones contrapuestas. En ambos modelos, se enfatiza que la persona tiene las riendas de su vida y que los contenidos mentales no son dueños de los actos. La persona puede hallarse en una situación depresiva, pero eso no condiciona su libertad ni le conduce necesariamente a la pasividad.

En suma, queda claro que hay unas semejanzas a la hora de acercarse al tratamiento de la depresión por parte de las terapias basadas en la evidencia. La TC es la más orientada a cambiar lo que se piensa, fundamento de la mejoría desde este modelo, pero en la AC y en la TIP es habitual que también se modifiquen las creencias, aunque de forma indirecta: por le vuelta a la normalidad en la vida misma. Este sería acaso el sustrato de la recuperación y la salida natural de la depresión.

En conclusión: Tras cincuenta años de hegemonía de la reestructuración cognitiva en este campo, resulta claro el giro hacia los enfoques más centrados en la contemplación no intrusiva de los contenidos mentales y en la orientación hacia la acción. La aceptación y la acción pueden ser, por tanto, la clave de las intervenciones más prometedoras.

Tras mi larga exposición, espero y deseo haya sido esclarecedora para que pueda tomar una decisión sobre qué modelo terapéutico seguir.

Un saludo.

Pd.: Autoestima, gestión de emociones, inseguridad, son conceptos implícitos de trabajo en cualquiera de los modelos citados.

Buenas noches,

La respuesta a tu pregunta es sí. El TOC puede hacerte dudar de tu identidad de genero.

Las producciones mentales patológicas de naturaleza obsesiva son un fenómeno experimentado como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de las actividades mentales.

Dentro del conjunto de las obsesiones, se encuentra la "duda obsesiva", que es una forma grave y muy extendida de obsesión, especialmente cargada de ansiedad. Se trata de una interrogación sobre los hechos de la vida cotidiana, con una impulsión a verificarlos (por ejemplo, con tu pregunta necesitas verificar: "No sé si el hecho de sentirme chico puede ser debido al TOC, o quizá soy chico trans pero el TOC me hace dudar").

Antes de concluir con mi respuesta, me gustaría recomendarte explorar por un profesional cualificado, además de la presencia de la "duda obsesiva" -ya indicada-, la presencia de síntomas disociativos y traumas, en especial la presencia de traumas tempranos relacionales para descartar la existencia de un trastorno de identidad disociativo parcial.

Por ultimo, indicarte que mi recomendación no pretende crear una nueva "duda obsesiva" que cuestione más aún: "no sé exactamente quien soy". La recomendación está basada en que analizada la literatura previa especializada sobre los trastornos disociativos, se recomienda explorar de forma sistemática y explicita en todas las personas que solicitan ayuda la presencia de síntomas disociativos.

Un saludo.

Buenas noches,

En relación a tu pregunta, sí, "podría deberse a un TOC". Estas en lo cierto cuando dices: "Creo que sí es un TOC".

Se trata de producciones mentales patológicas de naturaleza obsesiva, particularmente: "Duda obsesiva" o "Interrogantes osbsesivos".

Cuando afirmas: "les sigo queriendo en el fondo por muchos pensamientos que aparezcan...se trata de una relación inestable, donde hay mucha rabia y dolor". Y también cuando añades: "no quiero que todo se vuelva aún más complicado con ellos. No tengo una buena relación con mis padres", estas afirmaciones sugieren que el objeto de tu obsesión es de índole moral.

Por lo tanto, presentas "duda obsesiva" o "interrogantes obsesivos" acompañados de "escrúpulos de conciencia".

Muestras un estado de "bipolaridad afectiva". La obsesión no es nunca afectivamente neutra, sino que se acompaña siempre de una doble tendencia contradictoria de repulsión y de deseo, aunque sea en pequeño grado y de "ansiedad" incluso en los casos más benignos.

Te recomiendo que no luches para neutralizarla, al igual que otras "dudas obsesivas" que hayas tenido, está preocupación en torno a "si los quería o no -a tus padres-", pasará.

Por lo tanto, no te mantengas constantemente atrapado entre un cierto impulso a admitir y escuchar la obsesión.

Un saludo.

Buenas noches,

La pregunta: ¿es apropiada la conducta de mi pareja de que borre a mi ex de redes sociales? conlleva una respuesta personal e intransferible que implica analizar el contexto de convivencia de la propia pareja.

Desde mi punto de vista, sería más sencillo hipotetizar sobre el posible diagnóstico clínico implícito en la pregunta objeto de la consulta. De modo que usted misma pueda llegar a una valoración y consideración de lo que es más adecuado hacer no solo en lo referente a las redes sociales sino en el conjunto de otras conductas que puedan aparecer.

Si nos plateamos como hipótesis diagnóstica la presencia de un Trastorno de la personalidad paranoide en su pareja, nos encontramos antes los siguientes síntomas -según criterio del DSM-5-:

Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienzan en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:

1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás le explotan, le causan daño o decepción.

2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas.

3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice maliciosamente en su contra.

4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.

5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).

6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o contraatacar.

7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.

Espero y deseo que mi hipótesis diagnóstica en relación a su consulta puede ayudarle a esclarecer qué decisión es la más adecuada, siempre y cuando, cumpla un mínimo de cuatro o más de los síntomas descritos anteriormente.

Un saludo.

Buenos días,

Dentro de los trastornos de la actividad intelectual y operativa se encuentran los trastornos de la memoria.

La Memoria es "múltiple y diversa" y se encuentra ligada a todas las operaciones de la vida psicológica. Es indispensable para la existencia de la personalidad, ya que la continuidad en la duración es una de las características esenciales del "Yo".

Desde el punto de vista de la semiología clínica psiquiátrica, la exploración de las personas que padecen trastornos de la memoria permite distinguir diversas variedades: Amnesia Lacunar, Ictus Amnésico -Amnesia Global Transitoria-, Amnesias Extensivas -Amnesia continua-, Hipermnesia, Paramnesia y Ecmnesia.

Del conjunto de variedades indicadas, ninguna de ella corresponde con los síntomas descritos por ti.

Para darle un sentido a tus síntomas tenemos que recurrir a las producciones mentales patológicas de origen obsesivo y dentro de ellas la que podría ajustarse mejor, pero sólo aproximadamente, sería la "Idea obsesiva".

Las "Ideas obsesivas", son ideas extrañas -similar a la descripción que haces de las operaciones matemáticas-, en ruptura con la continuidad mental -de tu día a día- y las preocupaciones que puedas tener en tu vida cotidiana. Ideas que vuelven continuamente -en tu caso tu preocupación por las operaciones aritméticas- y aparecen en cuanto no te encuentras demasiado ocupado, interponiéndose en tus lecturas o en tus reflexiones sobre asuntos concretos de tu vida.

Por ejemplo, una persona se puede obsesionar con la idea del infinito y desarrollar o llevar a cabo operaciones matemáticas para intentar comprender y descifrar enigmas del universo.

Dentro de las producciones mentales patológicas de origen obsesivos se encuentras "las falsas certezas intelectuales" y dentro de estas últimas la "Interpretación". La "Interpretación" es la apreciación errónea de un hecho real. Es un fenómeno intelectual mediante el cual se atribuye a un hecho real un significado que no tiene. El interpretador, por un vicio de juicio no reconoce el verdadero significado, lo reemplaza por un significado falso y atribuye a los hechos un valor simbólico que no tiene. La persona que interpreta suprime el azar y la objetividad y no observa más que intencionalidad respecto a él (es decir, se convence así mismo de aquello que dice que le ocurre).

Mi recomendación pasa por la realización de un diagnostico diferencial. Descartada la posibilidad de trastornos de la memoria es interesante valorar el tipo de producción mental que presentas. Con los datos ofrecidos he elaborado dos hipótesis diagnósticas aunque podemos elaborar más hipótesis. De aquí que consultar con un especialista sería lo adecuado dada tu juventud.

Un saludo

Buenos días,

Algunas personas sufren síntomas que suponen una falta de integración y una discontinuidad en el sentido de quiénes son, de su pasado y de sus experiencias inmediatas. Estos síntomas, llamados disociativos, invaden el normal funcionamiento de la persona introduciendo o borrando aspectos de la experiencia consciente.

La sintomatologia disociativa se encentra comórbida en distinto problemas de salud mental, por ejemplo: de 15-30 por 100 en trastorno de estrés postraumático, o el 24 por 100 en el transtorno de pánico.

El origen y las causas de estos síntomas también han provocado controversias. En la actualidad, los dos principales modelos que han intentado explicar los síntomas disociativos han sido, por un lado, el modelo del trauma o traumatogénico, que hace referencia a los antecedentes traumáticos de la disociación y, por otro, el modelo sociocognitivo o de propensión a la fantasía, que pone el foco más en los aspectos sociales, cognitivos y culturales de la disociación.

Los síntomas somatomorfos que describe (mareos, vista borrosa, sensaciones corporales "cuerpo liviano") son síntomas comunes dentro de los trastornos disociativos relacionados con el trauma.

Le recomiendo explorar de forma explícita la presencia de síntomas disociativos que le ayude a explicar el origen de la pregunta que formula. También le recomiendo explorar, en el caso de que la presencia de síntomas disociativos sea positiva, la presencia de traumas, en especial la presencia de traumas tempranos y relacionales.

Si lo anterior estuviese en lo cierto, se recomienda hacer planes individualizados de tratamiento y abordar directamente dichos síntomas.

Espero y deseo, que la exposición teórica de los trastornos disociativos le haya ayudado a tomar una dirección en los pasos que puede seguir para resolver las molestias que describe y, principalmente, el miedo a la muerte.

Un saludo.

Buenas tardes,

Desde mi punto de vista, le recomiendo valoración psiquiátrica.

Un trastorno habitualmente relacionado con la "logorrea" y la "fuga de ideas" es la aceleración del pensamiento (los tres pertenecen al área del lenguaje y son trastornos cuantitativos del discurso).

Aquí lo esencial es que cada pensamiento se relaciona con lo anterior y con lo inmediatamente siguiente, pero sin que exista relación entre el principio y el final del discurso. El discurso carece de idea directriz y el pensamiento funciona básicamente por asociación. Se ha comparado con lo que ocurre en el juego de dominó, en que cada ficha se relaciona con la anterior.

La persona tiene un flujo extraordinario de ideas por estar acelerado el "tempo" de las asociaciones. Se pierde el filtro lógico de las ideas parásitas y se altera el curso del pensamiento que carece de finalidad, de idea directriz y el pensamiento salta de una idea a otra.

También encontramos el "Pensamiento Prolijo". Se trata de un pensamiento, que puede recordar superficialmente a la fuga de ideas, ya que da la impresión de haber perdido la línea directriz.

Espero y deseo, que las descripciones anteriores puedan ayudarle a tomar una decisión sobre qué especialista (neurólogo, psicólogo o psiquiatra) es el más adecuado para realizar una primera valoración diagnóstica -diferencial- de lo que pueda estar sucediéndole.

Un saludo.

Buenos días,

Su pregunta: ¿debería poner remedio a que mi hija de 12 años se inventa historias?, es una pregunta compleja y difícil de responder.

La mejor manera que encuentro para suscitar su reflexión y debate en torno a su pregunta con el fin de que usted misma pueda contestar, es aportándole algunos datos de la literatura científica en torno a lo que se conoce como "Personalidad de propensión a la fantasía".

En la década de los años 80 un grupo de investigadores estudiaron la personalidad de propensión a la fantasía. Una interpretación conservadora de estos resultados sugiere que la propensión a la imaginación se asocia con el pensamiento no convencional, deseos de informar de experiencias poco usuales, y fuerte implicación con la fantasía.

Recientemente, 2014, los mismos investigadores desarrollaron el modelo sociocognitivo o de propensión a la fantasía, que pone el foco en los aspectos sociales, cognitivos y culturales de los síntomas disociativos para explicar el origen y las causas de estos síntomas dentro de los trastornos disociativos.

Algunas personas sufren síntomas que suponen una falta de integración y una discontinuidad en el sentido de quiénes son, de su pasado y de sus experiencias inmediatas. Estos síntomas, llamados disociativos, invaden el normal funcionamiento de la persona introduciendo o borrando aspectos de la experiencia consciente.

El modelo sociocognitivo o de propensión a la fantasia, propone que los trastornos disociativos son consecuencias del aprendizaje y expectativas sociales. Se hipotetiza que factores como las señales o indicaciones no conscientes de los padres, la influencia de los medios de comunicación y las expectativas socioculturales explicarían la sintomatología disociativa.

En revisiones recientes en las que se compara la validez predictiva del modelo (2017, 2020) se encuentra escasa evidencia científica para el modelo sociocultural por lo que estos hallazgos hay que tomarlos con cautela. De todas formas, los autores del modelo afirman (2019) que el debate no está cerrado y se precisan más investigaciones.

Por otro lado, se recomienda explorar de forma sistemática y explícita en todas las personas que solicitan ayudan o valoración psicológica la presencia de síntomas disociativos.

Así mismo, se recomienda explorar en las personas con síntomas disociativos la presencia de traumas, en especial la presencia de traumas tempranos y relacionales.

Espero y deseo, que mis datos hayan servido para suscitar el debate y la reflexión en torno a su pregunta.

Un saludo.

Buenos días,

En relación a su pregunta: ¿Cómo puedo tratar a mi novio con Asperger? Es obligado comenzar por el dato con el que inicia su duda: “él no lo sabe”.

La decisión de cómo tratarlo, cómo entenderlo, queda relegada a compartir o no aquellos datos que ha “investigado” y que según dice: “tiene todos los signos”. Esta decisión es personal. Desde mi punto de vista, la toma de decisión debe quedar en sus manos.

Comenzaré informándole que aunque se desconoce la etiología exacta, por lo general se cree que representa un trastorno de desarrollo con bases neurológicas. No obstante, se tienen datos que confirmaría, en algunos casos, que existe un claro componente genético, ya que uno de los progenitores (con más frecuencia el padre) manifiesta la conducta asociada con el síndrome.

Por otro lado, muchas personas con trastorno de Asperger, de leve a moderado, no reciben diagnóstico, ya que se considera que son simplemente raros, inusuales o excéntricos. Otros reciben un diagnóstico equivocado que no es esté el lugar ni el momento para detallar.

Las conductas características del trastorno de Asperger son:

. Falta de interacción social interactiva. Escasas expresiones de intentos comunicativos.
. Patrones restringidos y estereotipados de conducta.
. Escasez en el habla y lenguaje.
. Escasa habilidad para comprender y usar el lenguaje en contextos sociales

Paso a detallar las pautas que puede seguir para “aprender a entenderlo” tal y como usted solicita:

- Permita el ritmo y frecuencia de la interacción social que su novio desee.

- Permita los patrones restringidos de conducta que observe en él.

- Permita las conductas repetitivas y estereotipadas que muestre.

- Favorezca sus interés y actividades (no los restrinja).

- La falta de reciprocidad emocional no la perciba como un inconveniente dentro de la relación de pareja.

- No tenga en cuenta la falta de búsqueda espontánea de goce.

- No le tenga en cuenta el poco interés que muestre en compartir o mostrar a otras personas sus intereses.

En mi opinión, una actitud abierta y comprensiva –“sin restricciones” significativas- hacia las conductas más frecuentes (interacción social, patrones restringidos de conducta, patrones cognitivos –habla, lenguaje-, y habilidades pragmáticas –comprensión y uso del lenguaje-) de una persona adulta con Síndrome de Asperger es el modo más adecuado para relacionarse dentro del contexto de la pareja, ya que sería un modo de combatir la comorbilidad depresiva asociada al trastorno de Asperger.

Un saludo.

Hola, buenas tardes,

Tu pregunta: "¿Qué puedo hacer?, sobre tu predisposición "para soñar despierta", pasa por compartirlo con tus padres o tutores para que puedan ponerte en contacto con un profesional de la psicología o bien con el psicólogo de tu centro de estudios o médico de familia para que te derive a un psicólogo.

El problema por el que consultas: "Propensión a la fantasía" es un tema estudiado en la literatura científica en el área de la psicología y pertenece, fundamentalmente, al campo de los trastornos disociativos.

En cuanto a la ansiedad que has sufrido, también estaría relacionada con los trastornos disociativos, aunque como bien dices: "ya la estoy controlando". Me alegro por ello.

Hasta la fecha se han postulado dos teorías para explicar los trastornos disociativos. La teoría de la traumatología y la teoría de la propensión a la fantasía. La primera de las teorías cuenta con más apoyo científica que la segunda.

Mi sugerencia, es que pidas ayuda a las personas responsables de tu cuidado para que acudas a un psicólogo. Una vez en la consulta del psicólogo, le explicas lo mismo que has contado por aquí con el fin de que el profesional pueda realizar una valoración de tu caso particular.

Realizada una primera aproximación diagnóstica, el psicólogo que te atienda planificará un programa de tratamiento que te ayudará a dejar de soñar despierta y puedas concentrarte y dedicarte a tus tareas y obligaciones diarias.

Un saludo.

Buenos días,

Los trastornos del sueño son sumamente numerosos tanto en la población general como en relación a las enfermedades mentales. Un hecho, sin embargo, que debe ser destacado es que muchas veces no existe un trastorno cierto o verdadero del sueño pero es así interpretado por el paciente y, en ocasiones, también por el médico. Otras veces existe cierta confusión respecto a como es el dormir en relación con la edad lo cual puede llevar a errores de valoración.

Si nos referimos a las alteraciones del sueño, y no a las dificultades "normales" o "habituales" del dormir, y destacamos aspectos relacionados con los trastornos psiquiátricos o psicológicos, la disfunción asociada con el sueño por la que usted consulta pertenece al grupo de lo que se llama "Parasomnias".

Las "Parsomnias" son fenómenos que ocurren exclusivamente o preferentemente durante el sueño. Pueden producir sufrimiento físico, como dolor de cabeza, por ejemplo, o sufrimiento emocional que puede conducir a una "Distimia" (trastorno depresivo persisitente, usted dice: "estoy cansada todo el tiempo"), e incluso pueden producir "Crisis de angustia" (o ataques de ansiedad durante el sueño).

Dentro del fenómeno de las Parasomnias, debe distinguirse el "terror nocturno" de las pesadillas o ataques de ansiedad durante el sueño(por su explicación: "me despierto...sobresaltada y es difícil volver a conciliar el sueño", nos invita a pensar que ha sufrido un ataque de ansiedad durante el sueño).

El "terror nocturno" y las pesadillas ocurren en fases distintas del sueño, los Terrores Nocturno en los estadíos 3-4 del sueño NREM y las Pesadillas durante el sueño REM y tienen además una significación distinta.

En los niños el "pavor nocturno" es benigno y suele terminar en la adolescencia, pero conviene señalar que no son producidos por trastornos emocionales lo cual es característico de de los terrores nocturnos de los adultos.

Si se tratara de Terrores Nocturnos está indicada una evaluación psiquiátrica. Si se tratara de Pesadillas está indicada una evaluación psicológica.

Los trastornos disociativos relacionados con el trauma son comorbidos con los problemas del sueño incluidas las parasomnias -en su caso, pesadillas-.

Desde mi punto de vista, y basándonos en los pocos datos de que disponemos a su pregunta: "¿a qué especialista debería acudir?", acudiría a un psicólogo con el fin de llevar a cabo un diagnóstico diferencial de cuadro de pesadillas por el que usted consulta prestando especial interés a los trastornos disociativos relacionados con el trauma.

Un saludo,
Murcia, 10 de abril de 2022 (12:30)

Buenas tardes,

La valoración que ha realizado sobre sí mismo es correcta: No presenta esquizofrenia, y sí presenta producciones mentales patológicas de genero obsesivo. La ansiedad es comorbida al cuadro obsesivo.

Las producciones mentales patológicas son numerosas y de importancia muy variada. Las obsesión es un fenómeno experimentado como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de las actividades mentales.

Las técnicas que utiliza para controlar las obsesiones son adecuadas ("respirar y pensar en algo específico... concentrarse en lo que diré"). No es aconsejable, como usted dice: "vivo vigilando mi mente para que no lleguen pensamientos al azar".

Es aconsejable que no haga esfuerzos para "vigilar su mente" o "ver que dirá o hará" su mente. No se imponga así mismo observarse. Tampoco experimente como enfermiza la obsesión ni se diga así mismo: "estoy cansado ya". En definitiva no luche para neutralizarla, más bien intente mantener armonía entre su mente y su estado anímico. Se encontrará mucho mejor.

No importa el género de la obsesión que presente ("ideas obsesivas"; "Interrogantes obsesivos"; "Duda obsesiva"; "Temores obsesivos"; "Obsesiones-Manía"...etc). Tampoco es importante la duración del "episodio obsesivo" (de algunas horas a pocas semanas).

Es normal que aparezcan con más intensidad tras un estado de cansancio general o un traumatismo afectivo.

Si tiene oportunidad, consulte con un especialista para elaborar un diagnostico diferencial.

La obsesión es el síntoma característico de lo que antes se denominaba neurosis obsesiva (ahora trastorno obsesivo-compulsivo), y va desde el "temperamento" obsesivo (ahora Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad) hasta la sintomatología compulsiva y obsesiva de los psiquiatras anglosajones o neurosis anancástica de los alemanes.

Un saludo,
Murcia, 9 de abril de 2022 (20:42)

Buenos días,

No es grave lo que le sucede y tampoco es algo malo, solo son productos de su mente de naturaleza obsesiva. Las producciones mentales son numerosas, de género e importancia muy variada.

La obsesión es un fenómeno experimentado como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen e incluso, como usted dice, "frases y conversaciones, de estar pendiente de lo que su mente le dirá".

En su caso particular, las producciones mentales entrarían dentro del género de "Obsesiones-Manía", que consiste en la obligación mental de repetir frases o conversaciones (también pueden ser palabras o series de palabras, cifras o series de cifras, de contar todo lo que hay alrededor, etc.).

No haga esfuerzo por deshacerse de las "frases y conversaciones" y permita que lleguen a su mente cuando ellas lo decidan en lugar de estar "pendiente a ver lo que su mente le dirá".

No lo experimente como enfermizo. Tenga en cuenta que se produce una bipolaridad afectiva, es decir, la obsesión no es nunca afectivamente neutra, sino que se acompaña siempre de una doble tendencia contradictoria de repulsión y deseo, aunque sea en pequeño grado y de ansiedad incluso en los casos más benignos.

Por lo tanto, no se sienta atrapado entre el impulso a admitir y escuchar las "frases y conversaciones" y la lucha para neutralizarla. Abandónese a las "frases y conversaciones" independientemente de las horas que puedan presentarse en su mente. Los síndromes obsesivos son de larga duración pero manteniendo la calma y la tranquilidad frente a ellos el sentimiento de naturaleza morbosa, de parásito de la actividad mental a la cual está superpuesta decae con el tiempo y se atenúa. Pero para ello debe de abandonarse y dejar de luchar contra las obsesiones con el fin de neutralizarlas.

Un saludo.

Buenos días,

Los trastornos del sueño son sumamente numerosos tanto en la población general como en relación a las enfermedades mentales. Un hecho, sin embargo, que debe ser destacado es que muchas veces no existe un trastorno cierto o verdadero del sueño pero es así interpretado por el paciente y, en ocasiones, desgraciadamente también por el médico. Por lo tanto, en un primer momento habría que valorar si nos estamos refiriendo a las alteraciones del sueño, y no a las dificultades "normales" o "habituales" del dormir. Pero esta valoración debe correr a cargo del especialista (médico, psiquiatra o psicólogo).

En relación a "me falta el aire", está en lo cierto cuando dice: "creo que sufro de ansiedad" pero puede estar relacionada con el hecho de no poder dormir y los "episodios sin sentido" a los que alude. Este tipo de ansiedad es benigna y pasajera y no debemos darle importancia ya que ella misma desaparecerá.

En cuanto a "vienen a mi cabeza imágenes episodios sin sentido". No disponemos de suficiente información para realizar una valoración adecuada. Podríamos "hipotetizar" de encontrarnos ante producciones mentales patológica incluidas dentro del género de "falsas certezas intelectuales e ilusiones", más particularmente, la "Visión Imaginaria".

La "Visión imaginaria" es un fenómeno poco habitual, semi-ilusorio, por el cual la persona sobreañade a una percepción real, imágenes en continuidad con una actividad intelectual imaginaria.

Los síntomas descritos aquí (sueño, ansiedad y producciones mentales patológicas) pueden mejorarse, pero para ello es aconsejable consultar con un especialista y someterse a una adecuada valoración del relato que nos describe.

Un saludo.