Preguntas de pacientes (381)

Gracias por compartir con nosotros su preocupación.

He leído el comentario a su pregunta de nuestra compañera de Puerto de Sagunto, y estoy de acuerdo en su recomendación y apreciación.

Por nuestra parte, matizaremos la valoración de la compañera aportando algo más de información a su pregunta:

¿Son malas personas aquellos que no están dispuesto a olvidar?

Respuesta: No

Explicaremos la respuesta desde el punto de vista de la Semiología Clínica Psiquiátrica, apoyándonos en la semiología de los delirios, la semiología del carácter, y en la noción de personalidad.

1. Semiología de los delirios

Son temas delirante, entre otros, los delirios pasionales que se alimentan de interpretaciones numerosas, pero están caracterizados por el predominio de un estado ideo-afectivo exclusivo y permanente, especie de monoideismo obsesivo y violentamente emocional, que impone una concepción al espíritu y domina la actividad mental con una relativa independencia respecto a las categorías lógicas.

Entre los temas habituales, se encuentra las ideas delirantes de querulancia. La idea prevalente es la de un perjuicio sufrido con ocasión de una herencia, un concurso, la indemnización insuficiente de un daño recibido, etc. Estas personas se vuelven querulantes, continuos demandantes, autores de múltiples quejas, de instancias y memoriales de su situación y de procedimientos por vía judicial.

Dentro de los delirios de querulancia, se encuentra el Delirio Querulante de Raecke en que cada vez que aparece la vivencia reaparece la misma reacción delirante. Aquí la importancia está en los factores externos y de situación.

2. Semiología del carácter

El carácter es un conjunto de modos de ser propios de una persona. Se traduce por la maneras de comportarse, de proceder, de actuar y reaccionar y de relacionarse con los demás. Es el aspecto que se capta inmediatamente en una persona, y una imagen de pertenencia e identidad.

Esta definición del carácter, le ha sucedido una caracterología renovada que queda englobada en la noción de personalidad. En esta nueva ubicación surge las Caracteropatías Psicóticas como es: la paranoia.

Estas personas se muestran con sobreestimación del yo, ausencia de autocrítica, desconfianza, tendencia a las interpretaciones, hiper-rigidez moral, dogmatismo, certeza de infalibilidad, arrogancia, tendencia al aislamiento, susceptibilidad y resentimiento.

3. Noción de personalidad

Dentro de la nomenclatura del DSM-5 se encuentra el Trastorno de la personalidad paranoide que entre los criterios diagnósticos, destacamos para la pregunta que nos formula:

Criterio nº 3: Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice maliciosamente en su contra.

Criterio nº 4: Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentaros o actos sin malicia.

Criterio nº 5: Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).

Criterio nº 6: Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.

Conclusión:

Su pregunta sobre si “¿la gente que te deja de hablar por algo en concreto son malas personas?”, no está bien planteada.

Como decía la compañera de Puerto de Sagunto, no hay buenas o malas personas. Lo que hay son circunstancias, contextos personales, de aquí la frase tan conocida de nuestro filósofo español, José Ortega y Gasset, que dice así: “Yo soy yo y mis circunstancias”, sin embargo, es menos conocida la frase en su final, que concluye de este modo: “Si no las salvo a ellas, no me salvo yo” (refiriéndose a las circunstancias).

Espero y deseo que los argumentos ofrecidos y el apoyo de Ortega como final de mi exposición haya aclarado su preocupación en torno a su vecina.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Gracias por su pregunta

Hemos leído la sugerencia de la compañera de Madrid, y nos parece acertada la respuesta sobre el modo de afrontar la situación que describe.

Por nuestra parte, responderemos a la demanda que plantea:

“Me siento desanimado, estancado y algo furioso”.

Planteando dos hipótesis de trabajo.

- Formulamos una primera pregunta por usted como primera hipótesis:

¿A qué se debe la frustración por haber perdido el trabajo y la relación con los que consideraba amigos?

Respuesta:

A los escrúpulos de conciencia.

Explicaremos qué tratamos de decir:

Cuando el objeto de la obsesión es de índole moral nos encontramos antes los escrúpulos de conciencia: confesiones incompletas, deudas no liquidadas, temor a no haber sido suficientemente cortés.

Usted dice: “Yo también tuve culpa, he intentado hablarlo, arreglar las cosas, pero siempre con una negativa por respuesta o sin haber respuesta”.

La duda obsesiva es una forma grave y muy extendida de obsesión, especialmente cargada de ansiedad. Se trata de una interrogación sobre los hechos de la vida cotidiana, con una impulsión a verificarlos.

Nos dice: “las cosas no acabaron bien con mis jefes y compañeros…he intentado hablarlo, arreglar las cosas”.

La obsesión es un fenómeno experimentado como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de las actividades mentales.

- Formularemos una nueva pregunta como segunda hipótesis:

¿Por qué me siento estancado y desanimado?

Respuesta:

Si ha transcurrido más de dos años desde que perdió el trabajo, podríamos hipotetizar que está en vías o ha desarrollado un Trastorno depresivo persistente (distimia).

El trastorno distímico se define por lo siguientes síntomas:

A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente…durante un mínimo de dos años.

B. Presencia, durante la depresión de dos (o más) de los síntomas siguientes:

1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.

Conclusión:

Ante su pregunta: ¿Qué puedo hacer?

Si ambas hipótesis de trabajo son ciertas (obsesión y distimia), recomendamos asistencia al especialista para combatir la inseguridad y el sentido de responsabilidad desarrollado como consecuencia de la perdida del trabajo. A través de la psicoterapia, las preguntas en relación con el evento ¿por qué?, ¿qué tengo que hacer? Encontraran sosiego y calma.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Gracias por su pregunta:

¿A qué se debe que cuando hablo con alguien me expreso como una extranjera?

Respuesta:

Muestra una obsesión por contraste

Aclararemos que son las obsesiones por contrastes:

Las obsesiones por contrastes son un fenómeno muy curioso, se trata de una idea, duda, temor o tendencia obsesiva –usted dice: “soy consciente de esto pero cuando lo hago me siento más segura”-, que nace de una representación mental contraria.

Si estamos en lo cierto con la valoración diagnóstica, la obsesión por contraste que usted presentaría no reúne criterios de “gravedad” significativos.

Pondremos algunos ejemplos de obsesiones por contrastes para que pueda valorar su conducta y llegar por sí misma a una conclusión:

- Aparición de pensamientos o representaciones obscenas cuando la persona admira obras de arte.

- La compulsión a pronunciar groserías en una reunión de buena sociedad.

- Blasfemar durante una ceremonia religiosa.

- Entonar una canción ligera en el transcurso de un funeral.

La obsesión por contraste pertenece al campo de las producciones mentales patológicas.

La obsesión, en general, es un fenómeno experimentado como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de las actividades mentales.

La diferencia entre las obsesiones y la obsesiones por contrastes, es que la obsesión que usted presenta no le desagrada y le hace “sentirse más segura”, en contrapartida a las obsesiones “en general” en las que la persona que la padece está en desacuerdo con la continuidad mental de la obsesión

Espero haber sido de ayuda y aclararle el origen de su conducta.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Gracias por compartir con nosotros tu preocupación.

He leído la respuesta de nuestra compañera de Madrid, y estoy totalmente de acuerdo en lo que propone. Aún así, y para reforzar un poco más la respuesta de la compañera, contestaré a tu pregunta:

¿Qué pueden hacer mis papás para que mi hermana coma con más agrado?

Respuesta:

Debes decirle a tus papás que pidan cita con el médico de familia para que pueda recomendar a profesionales altamente cualificados para tratar el problema que presenta tu hermana antes de que avance en el tiempo.

Informa a tus papás que la modalidad de tratamiento para los trastornos del comportamiento alimentario recomendada en la mayoría de los casos es la ambulatoria. La hospitalización está reservada a aquellas personas que cumplen una serie de características muy bien descritas en los manuales técnicos y que son victimas casi siempre de la anorexia. De aquí, que insista en que trates con tus padres sobre la urgencia de hablar con el médico de familia lo antes posible para prevenir que la conducta alimentaria vaya a peor.

Comparte con tus papás, que en los problemas de alimentación, por ejemplo, la anorexia nerviosa, la primera línea de intervención para jóvenes y adolescentes, sería la terapia familiar –recuerda que la sugerencia a nivel familiar también la hace la compañera de Madrid-.
Por ultimo, decirte que tenéis que estar todos muy unidos para apoyar a tu hermana, sobre todo por los problemas emocionales que puedan presentar.

Al contrario de lo que mucha gente cree, tener una alteración en el comportamiento alimentario es habitual. La explicación es muy clara, comer no es una conducta lineal, está determinada por una gran cantidad de procesos, por lo que es importante indagar sobre qué es lo que puede estar sucediéndole a tu hermana.

Recomienda a tus papás que tu hermana reciba psicoterapia ya que es un componente esencial en el tratamiento de las personas con trastornos de la conducta alimentaria.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Gracias Samuel por su petición de ayuda

Hemos repasado los análisis de los compañeros de Murcia, Marbella y Sevilla, y estamos de acuerdo con sus conclusiones y las directrices recomendadas. Aunque no formula ninguna pregunta hemos osado en plantearla por usted:

Pregunta: ¿El impulso de hacerme daño (por ejemplo, golpearme la cabeza o arañarme la cara) es provocado por la ansiedad?

Respuesta: Para responder es necesario realizar un diagnóstico diferencial en base a hipótesis de trabajo.

Las dos hipótesis de trabajo relacionadas con el impulso de hacerse daño serían:

1. Hipótesis:

Todos los tipos de obsesiones tienen un componente ansioso pulsional. Es preciso individualizar bien las dos variedades siguientes:

- Fobia de impulsión:

La fobia de impulsión es un temor obsesivo a realizar ciertos actos o a verse obligado a realizarlos en contra de la voluntad: “golpearse”, “arañarse la cara”…Sin embargo no se observa nunca la realización del contenido obsesivo.

Usted dice: “parece que hasta que no lo haga no me calmo, y alguna vez lo he tenido que hacer por que no podía mas”.

La hipótesis de fobia de impulsión habría que descartarla.

- Obsesión de actos:

Es una sensación completamente diferente de obsesivo-impulsión, en la cual la persona experimenta de manera obsesiva la impulsión a realizar ciertos actos.

Esta obsesión roza las tendencias, dándose todas las formas intermedias entre el verdadero obsesivo que experimenta con angustia su fenómeno parásito:

–usted dice: “Esa ansiedad la siento todos los días aunque con diferentes grados. A lo mejor un día estoy tranquilo y me viene como una ansiedad muy fuerte”-.

Y lucha contra la tendencia pulsional, es francamente desdichado de sentirse empujado a pesar suyo y reprueba el acto realizado, y el acto impulsivo que conlleva una satisfacción hedónica:

–usted añade: “parece que hasta que no lo haga no me calmo, y alguna vez lo he tenido que hacer por que no podía mas”-.

Las obsesiones pueden presentar brotes paroxísticos intensos con angustia extrema. Por lo que es normal que presentes ansiedad, creando una situación de urgencia equivalente a crisis pánica generadora de raptus que en tu caso se materializa con autolesiones.

2º Hipótesis:

El trastorno de personalidad límite, dentro de los criterios de diagnóstico establecidos en el DSM-5, encontramos el hecho de mostrar comportamientos de autolesión.

Por su parte, y continuando con el DSM-5, el modelo alternativo para los trastornos de la personalidad, los criterios diagnósticos propuestos para el trastorno de la personalidad límite recoge siete rasgos patológicos de la personalidad de los que dos de ellos se ajustarían a la descripción dada en su relato:

- Ansiedad: sentimientos intensos de nerviosismo, tensión o pánico, a menudo en respuesta a tensiones iterpersonales…

- Impulsividad: actuar en el fragor del momento en respuesta a estímulos inmediatos, actuando de forma repentina y sin un plan o reflexión acerca de las consecuencias; sentido de urgencia y comportamiento autolesivo en virtud de la angustia emocional.

Conclusión:

Considerando que usted dice: “Actualmente tengo una vida estable y soy feliz”, descartamos la hipótesis del trastorno de la personalidad limite y aceptamos como válida la hipótesis de obsesión de actos.

Considerando como dice “estoy atravesando por una etapa de mucho estrés”, en algunos casos se observa un “episodio obsesivo” con duración de semanas o meses, tras un estado de cansancio general o un traumatismo afectivo. En este caso, puede dejar un poco más de tiempo antes de tomar la decisión de solicitar ayuda profesional.

Por otro lado, considerando que con más frecuencia los síndromes obsesivos son de larga duración, si valora que el tiempo que padece la obsesión es suficiente puede dar el paso de pedir ayuda.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Gracias por compartir con nosotros su preocupación.

Las sugerencias e hipótesis de trabajo planteadas por los otros compañeros son válidas y acertadas cada una de ellas. Por nuestra parte, y como complemento al trabajo elaborado por mis compañeros, elaboraremos una hipótesis más.

Ya que no formula una pregunta, hemos tenido la osadía de plantearla por usted:

¿A qué causas puede deberse que mi hija de 13 años presente síntomas físicos y no quiera salir de casa?

Respuesta:

Entre las causas que justificarían los síntomas y la conducta planteada manejaremos como hipótesis de trabajo la presencia de un Trastorno disociativo relacionado con el trauma.

Argumentos y desarrollo de la hipótesis:

Dentro de los síntomas de disociación más comunes encontramos los síntomas disociativos somatomorfos:

-Estos síntomas aparecen en una amplia variedad y que no se explican por la presencia de una enfermedad médica. Los pacientes pueden informar de la presencia de un dolor o de unas sensaciones inexplicables –usted dice: “dolor de barriga o de cabeza”- (con frecuencia relacionados con la traumatización). También puede presentarse percepciones somáticas distorsionadas.

Otros síntomas comunes a otras categorías diagnósticas:

- Síntomas conductuales: Otras personas les informan a los pacientes de que estos actúan de manera muy diferente en algunas situaciones y que casi parece como si fueran otras personas distintas de ellos mismos –usted dice: “no quiere ir al instituto…no sale de casa con sus amigas como antes siempre está en casa”-.

- Síntomas afectivos: Los pacientes informan de que tienen fluctuaciones inexplicables y muy rápidas en el estado de ánimo y en sus emociones –usted dice: “está más apagada”-.

¿Qué podemos hacer los padres ante la posibilidad de la que hipótesis de trabajo planteada sea cierta?

Cuando nos veos enfrentados a las urgencias, las crisis y la confusión, las palabras pueden fallar; las intervenciones de los padres pueden ser ineficaces o ser rechazadas por los hijos; las buenas intenciones se quedarán cortas. En razón de ello, proponemos “No haces nada; limitarnos a estar presente” para nuestros hijos. Estos “diálogos invisibles y relacionales” son los más difíciles tanto para los padres como para los terapeutas, a la hora de reconocerlos y de participar en ellos con habilidad. Pero son de suma importancia.

Conclusión:

El impacto del trauma puede generar muchos cambios en el estado de ánimo, cambios cognitivos, cambios en el funcionamiento ejecutivo, cambios perceptivos, y cambios en el sueño. El calificar a cada uno de los síntomas como un trastorno separado puede que no ayude a los padres, y de hecho puede trastocar el tratamiento.

Espero y deseo, haber contribuido, junto con la aportación de mis compañeros, a ayudar en entender y tratar a su hija en el caso que describe.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Gracias por su pregunta:

¿Repetir canciones o cosas que leo en mi mente es un Trastorno de ansiedad o un Trastorno obsesivo-compulsivo?

Repuesta:

Es un trastorno obsesivo que viene acompañado de ansiedad incluso en los casos más benignos.

Como complemento a nuestra respuesta, le aportamos, desde el punto de vista de la Semiología Clínica Psiquiátrica, información adicional sobre las obsesiones:

La obsesión es un fenómeno experimentado como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de las actividades mentales.

Los caracteres de las obsesiones y de las fobias son:

- La incoercibilidad y el sentimiento de compulsión, la obsesión se impone, tiende a persistir cualquiera que sea el esfuerzo hecho para deshacerse de ella.

- El sentimiento de naturaleza morbosa (enfermedad), de huésped de la actividad mental a la cual está superpuesta, siendo experimentada como enfermiza.

- La bipolaridad afectiva, la obsesión no es nunca afectivamente neutra, sino que se acompaña siempre de una doble tendencia contradictoria de repulsión y de deseo, aunque sea en pequeño grado.

- Ansiedad, incluso en los casos más benignos.

De los caracteres de las obsesiones citados, el ejemplo más característicos y común, es precisamente el citado por usted: La persona tiene en la mente una melodía y está constantemente atrapado entre un cierto impulso a admitir y escuchar su obsesión y la lucha para neutralizarla.

En relación al resto de las obsesiones citadas: “repetir las cosas que leo”, “cosas que digo yo mismo”, o “cosas que escucho”, corresponden al campo de las obsesiones-Manía que consiste en la obligación mental de repetir palabras o series de palabras (onomatomanía), cifras o series de cifras (aritonomanía), de contar todo lo que hay alrededor, etc.

Espero y deseo que la información teórica facilitada le haya ayudado a entender mejor la pregunta que nos formula.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Gracias por su pregunta:

¿Puede un adulto tener miedo a abandonar la casa de sus padres por haber sufrido bullying de niño sin saberlo?

Respuesta: Sí.

Comparto las apreciaciones de los compañeros de Albacete, Barcelona, Cornellá de Llobregat, Madrid, Barcelona, Sevilla, Bilbao y Talavera de la Reina en relación a la pregunta.

Por nuestra parte, matizaremos algunos aspectos relacionados con los traumas:

El modelo del trauma propone que los síntomas como el “miedo a abandonar la casa de los padres” son una consecuencia o respuesta, durante la infancia a abusos emocionales, rechazo emocional y otras situaciones de estrés muy intenso o traumáticas como sufrir bullying.

En este sentido, se ha propuesto la teoría del trauma de la traición en la que se diferencian los eventos traumáticos en nivel de traición involucrado en el evento. La teoría apoyaría que un trauma, como puede ser el bullying, perpetrado por personas cercanas (amigos de barrio, compañeros de clase, compañeros de colegio, etc.), conlleva un nivel de traición, ya que la confianza es un componente implícito de las relaciones cercanas.

Por lo tanto, el trauma de la traición puede engendrar una especie de ceguera o negación de la traición –usted dice: “haber sufrido bullying sin saberlo”-, para proteger la relación con las personas que perpetran el evento. Tal vez, debido en parte a las consecuencias de la negación de la traición, la exposición a traumas de traición se ha relacionado con un aumento de los efectos psicológicos negativos típicamente asociados con traumas como es el bullying.

Este marco teórico es avalado por los datos epidemiológicos sobre la prevalencia de traumas tempranos. Más concretamente, el trauma en la edad infantil está considerado como un problema de salud publica con un impacto personal y social importante. De aquí, y como usted indica: “el miedo a abandona la casa de sus padres”.

Sin embargo, este hecho puede quedar escondido y no ser expresado por la víctima hasta que aparece síntomas en la edad adulta (“miedo a abandonar la casa de sus padres con 45 años”). Por ello, se le llama la epidemia escondida.

Espero y deseo que los aspectos teóricos relacionados con el trauma de la traición hayan servido para aclarar el miedo que presenta a salir de casa de sus padres siendo adulto.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Gracias por su pregunta:

¿Deberían de castigarme después de gritar y tratar mal a los demás?

Respuesta:

No. Deben tratarte bien aunque grite y trate mal a la gente que le rodea y le quiere.

Pasamos a desarrollar la respuesta:

Presenta, como bien dice, un Trastorno obsesivo-compulsivo. La obsesión es un fenómeno experimentado como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de las actividades mentales.

Las características de las obsesiones son:” la incoercibilidad y el sentimiento de compulsión”, la obsesión se impone, tiende a persistir cualquiera que sea el esfuerzo hecho por el paciente para deshacerse de ella.

Por la pregunta que realiza, podemos pensar que se trata de una “Duda obsesiva”, que es una forma extendida de obsesión, especialmente cargada de ansiedad. Se trata de una interrogación sobre los hechos de la vida cotidiana, con una impulsión a verificarlos, por ejemplo, y como usted pregunta: ¿deberían de castigarme por haberme portada mal?

Tenga en cuenta de que después de contestar su pregunta, puede que no quede totalmente satisfecho.

Cuando el objeto de la obsesión es de índole moral nos encontramos ante los escrúpulos de conciencia –repetimos la pregunta: ¿deberían de castigarme por portarme mal?-.

Recomendaciones:

No luches contra sus dudas obsesivas, ni intente neutralizarla o combatirla. Piense en qué le preocupa verdaderamente y no se detenga en la duda obsesiva. Tal vez así, lo arrebatos de ira o enfado cesaran.

Un saludo.

Gracias por su pregunta:

¿Qué debo hacer si mi pareja me pide borrar a mis amistades de Facebook?

Respuesta:

No hacer nada. Limitase a escucharle y a estar presente para cuando él necesite expresar su miedo o su temor.

En doctoralia encontrara la siguiente pregunta:

“Mi pareja me pide eliminar a mis amigos de mis redes sociales porque cree que quieren algo mas que una amistad conmigo cuando en realidad no es así; llevamos varios meses discutiendo por ello, yo intento hablar con él pero siempre terminamos peleando. ¿Qué debo hacer?”

La pregunta anterior, contestada por seis profesionales, resume las ideas más importantes que puede extrapolar a su pregunta.

La postura y recomendación sugerida por nosotros, no resolverá totalmente el problema que presenta su pareja pero ayudará a que reflexione y pueda comprender que tal vez esté equivocado y que hoy cosas de las que debería meditar y pensar sobre él.

Su pareja no percibe la situación del mismo modo que usted. Es evidente por lo que relata. Muestra una alteración de la percepción (sensorial e intelectiva) que le lleva a distorsionar la “prueba de realidad” que le ofrece –esto es, no hace nada malo y le demuestra que puede confiar en usted-.

La distorsión que sufre su pareja desemboca en bruma, tabicación, velo o vidrio que separa la percepción real de lo que dice que hace –que habla con sus amistades-, de lo que es la realidad –usted dice: “aclaro que no hablo con mis amistades”-.

Esta falta de coherencia e integración de las señales que usted puede mandarle –por ejemplo, muestras de cariño- dejan fuera de su conciencia segmentos enteros de experiencia anterior –es decir, todo aquello que se han dado y entregado en el pasado-.

Cuando la percepción entre dos personas que se quieren es profunda, todo su ser describe una danza, cuando la no-percepción se apodera de la pareja es aconsejable preguntarse y preguntarle qué tipos de traumas ha podido vivir o sufrir en el pasado.

Si aún así no es posible continuar avanzando y es auténtico el amor que siente la pareja, no hacer nada y “escuchar” y limitarse a estar presente para él es la mejor recomendación.

Un saludo.

Gracias por su pregunta:

¿Qué me recomiendan para dejar de pensar que me va a dar un derrame cerebral o que va a pasar algo malo en mi cabeza?

Respuesta:

Recomendamos no luchar contra los pensamientos y no tratar de neutralizarlos ni de deshacerse de ellos. Si esto no es posible, y los pensamientos continúan remitiendo, recomendamos visita al psicólogo o psiquiatra, junto con la utilización de herramientas para el tratamiento de la hipocondría y el trastorno de ansiedad asociado.

Según relata, se trata de hipocondría o “ansiedad por la salud”. La hipocondría es la creencia, en ausencia de toda constatación objetiva médica o de otra clase –usted dice: “Me he hecho un TAC y ha salido bien…pero los pensamientos no paran”, en una alteración orgánica y un mal funcionamiento de los órganos, de una parte del cuerpo o del cuerpo entero. Implica también siempre una estimación peyorativa en lo referente al estado y porvenir de la salud.

La razón de ser de recibir atención psicológica o psiquiátrica, es para delimitar el significado del estado hipocondriaco que no puede ser evaluado más que en función del contexto clínico y psico-estructural.

Por ejemplo, si el cuadro hipocondríaco tiene una estructura melancólica escondida detrás de la expresión de los síntomas es necesario pensar en ello para aplicar el tratamiento antidepresivo eficaz –recuerde que es solo un ejemplo de por qué es necesario ser valorado por un especialista-.

Por otro lado, la sensibilidad a la ansiedad, entendida como el miedo a las sensaciones de ansiedad, parece tener un papel relevante en la predicción tanto de los síntomas somáticos como de la ansiedad por la salud.

Tiene que saber que en la hipocondría el problema radica sobre todo en la interpretación catastrófica que hace la persona de los síntomas. (“tengo un derrame en la cabeza”) y no tanto en su mera presencia.

Un saludo.

Gracias por sus preguntas.

pasamos a responderlas, pero antes es obligado decir que estamos de acuerdo con la respuesta y los argumentos ofrecidos por nuestra compañera de Madrid (Estrella Doménech) por lo que nos limitaremos a complementar la información:

En cuanto a la primera pregunta:

1. ¿Debe un psicólogo decirle a su paciente que su caso va tomar mucho tiempo?

El código deontológico del psicólogo dice:

- En su Artículo 25º: "...Se evitará la manipulación de las personas y se tenderá hacia el logro de su desarrollo y autonomía".

- En su Artículo 26ª: "El/la Psicóloga/a debe dar por terminada su intervención y no prologarla con ocultación o engaño tanto si han alcanzado los objetivos propuestos, como si tras un tiempo razonable aparece que, con los medios o recursos a su disposición, es incapaz de alcanzarlos".

En cuanto al "logro del desarrollo y autonomía" del paciente y la prolongación temporal de la intervención, hay algunas excepciones que pueden justificar que el tiempo exceda de lo razonable. Por citar solo un ejemplo de actualidad, ofrecemos algunos datos de intervención de los trastornos disociativos relacionados con el trauma.

Los trastornos disociativos han sido poco estudiados de forma sistemática debido a su gran complejidad y a las dificultades de las personas que los padecen para acceder y adherirse a los tratamientos.

Recientemente, la “Sociedad Internacional para el estudio del trauma y la disociación” (ISSTD, 2011), determina la frecuencia y la duración de las sesiones en una o dos sesiones por semana, que oscilarían entre los 45 y los 120 minutos de duración (esto dependerá de la consideración del terapeuta sobre lo que será más eficaz y útil para un paciente dado), aunque no se especifica el tiempo de tratamiento debido a la complejidad del mismo.

Como puede apreciar, el psicólogo deberá informar, dependiendo del diagnóstico establecido, y en esto ampliamos la información de Artículo 25º del código deontológico del psicólogo: “los problemas que está abordando, los objetivos que se propone y el método utilizado”.

Por otro lado, y siguiendo con nuestro ejemplo:

Aunque los tratamientos específicos que se han desarrollado para los trastornos disociativos todavía no cuentan con una evidencia sólida, pueden guiar al clínico a la hora de abordar situaciones con este grado de complejidad ,y es aquí, donde el factor tiempo puede exceder de lo que puede considerarse como razonable.

En cuanto a la segunda pregunta:

2. ¿Si un psicólogo tiene Facebook una vez el paciente termine su tratamiento puede enviarle una solicitud de amistad?

Estamos de acuerdo con la elección del Artículo 29º del código deontológico del psicólogo realizada por nuestra compañera de Madrid para contestar la pregunta.

Un saludo.

Gracias por su pregunta:

¿Qué terapia me aconsejan o cómo podría conseguir salir de mi zona de confort sin experimentar ataques de ansiedad?

Pasamos a responderle, pero antes hemos de señalar que las respuestas de los otros compañeros son certeras y adecuadas, desde un punto de vista cognitivo conductual, para enfrentarse con el aspecto que más le preocupa: tener trabajo o encontrar trabajo.
En relación a la ansiedad, puede hacer entrenamiento en relajación junto con psicoeducación; también puede tomar tranquilizantes –recetados por su médico de familia o por su psiquiatra de zona-; o, puede, desarrollar un modo positivo de enfrentarse a la angustia (a sus ataques de ansiedad), desarrollando “la calma”.

Los tranquilizantes, por ejemplo, son unas sustancias que hace unos años recibían el nombre de atarácticos. Porque a ese estado de ataraxia es al que pretende llegar la persona angustiada. Aunque el término ataraxia tiene varias acepciones, de hecho lo que se pretende tomándolos es no dejarse afectar por los problemas de la vida y por el hecho mismo de vivir.

Otra compañera hablaba de “pequeños esfuerzos”. De aquí, que “la calma” que necesita para “salir de la zona de confort –como indica-“ tiene que ir briosamente y con voluntad creándola en medio de la congoja y el apuro –lo que define: “solo pensarlo me dan ataques de ansiedad”- cuando al sentirse perdido/a grita a los demás o a sí mismo ¡calma¡.

No son los “ataques de ansiedad”, sino esa “calma” que supera la angustia y pone en ella orden, donde puede verdaderamente tomar posesión de su vida. Precisamente, cuando mantiene la calma “existo” como persona ya que ella propiamente me humanizo.

Su pregunta: ¿Cómo podría conseguir controlar los ataques de ansiedad?

Respuesta:

Conquistando “la calma” mediante la toma de decisiones. Actuando de un modo concreto y personal –recuerde la sugerencia de la compañera de Zaragoza: “Pasos, metas, objetivos, dirección…-“.

Cada persona posee un proyecto único e insustituible, es decir, una concreta vocación –este es el ingrediente más extraño y misterioso de la persona-. No tengo que ser por fuerza nada, sin embargo, ante usted surge la necesidad de tener que ser algo. Y es, esta necesidad de ser algo, cuando: “solo de pensarlo me dan ataques de ansiedad”.

Los “ataques de ansiedad” le dan no porque no quiera llevar a cabo un proyecto de vida sino porque tiene la necesidad de crearlo y hacerlo. Y, en este conflicto, es donde surge la angustia –“los ataques de pánico” a los que alude.

Entonces, ¿qué camino debo seguir? ¿qué debo hacer?

Debe de tomar decisiones y no tener miedo de la soledad que supone llevarlas a cabo con responsabilidad.

No se formule las eternas preguntas que todos nos hacemos en relación a nuestra vida: ¿para qué?, ¿por qué?, ¿qué tengo que hacer en la vida?, ¿quién soy?, limitase a actuar, a pasar a la acción, y, comprobará, que “los ataques de ansiedad” desaparecerán.

Es sano verificar que tanto para usted como para todos, la vida es como un drama con tensiones y fuerzas contradictorias, por lo que en muchas ocasiones nos resulta difícil encontrar sentido a lo que hacemos. Este sentido de la vida únicamente se consigue actuando, con esfuerzo y voluntad.

Un saludo.

Su pregunta:

¿Algún consejo para rehacer mi vida y ser feliz?

Respuesta:

Necesita descubrir, a través de una tarea, la persona que quiere ser. Más allá de su papel de economista, de hija, e incluso de pareja (en el caso de que llegase a tenerla).

Las respuestas ofrecidas por los compañeros de: Zaragoza, Madrid, Murcia, Badajoz, y Sevilla, aportan ideas y formas válidas de enfrentarse con el contexto personal en el que se encuentra.

Argumentos de mi respuesta:

Tener que vivir es realizar una tarea. La persona no vive, sino que conduce su vida que le es propuesta como una tarea. Pero esta tarea tiene dos rasgos esenciales:

1. La tarea hay que hacerla con riesgo.

2. La tarea no es una tarea cualquiera, sino que se trata de una tarea concreta y personal: la realización de la vocación.

A partir del momento de formular su pregunta (y con la ayuda de todas las respuestas), advertirá que es más fácil para usted que en cada instante del día a día se abran múltiples posibilidades a elegir. Lo que tendrá que hacer es decidirse por una. Lo que esto quiere decir es que la decisión que tome sobre las posibilidades que se le presenten deberá hacerla con riesgo, y tendrá que tener en cuenta la posibilidad de equivocarse al tomarla.

Una vez que la posibilidad se ha elegido y la decisión nos ha conducido al fracaso, debemos de asumir la responsabilidad de habernos equivocados en la elección y volver a elegir una nueva posibilidad, y así sucesivamente hasta lograr alcanzar un horizonte deseado. Es decir, atinar con nuestra elección.

Hasta ahora, de aquí para atrás, ha dudado sobre cual debía ser su decisión sobre las posibilidades que ha encontrado en su camino, no ha querido arriesgarse, pero la vida le ha empujado, le ha obligado a decidirse por algunas de ellas y siente que no ha acertado.

Poco a poco ha ido “hundiéndose desesperadamente en un círculo diabólico”. Ha sentido que no encontraba el modo de sostenerse sobre el mar de dudas en que había caído, y ha caído hasta el fondo. El fondo es la desesperación –usted dice: “Me siento en una situación extraña, no sé hacia donde conducir mi vida… me da miedo enfrentarme a la vida”.

Pido perdón por el escenario creado, la reconstrucción era solo para dar encuadre de que el único modo positivo de enfrentarse con la situación anteriormente descrita es con la calma.

La calma es el único modo de superar el malestar y poner orden. La calma es donde podemos verdaderamente tomar posesión de nuestra vida.

Soy consciente de que no podemos tomar decisiones cualquiera, pero si podemos actuar. Esto quiere decir, que cada persona debe realizar una acción concreta y personal, pues cada persona posee un proyecto vital único e insustituible, es decir una concreta vocación.

También soy consciente, de que junto a lo difícil de elegir, se une el temor a la soledad, de vernos solos para decidir.

De nuevo soy consciente que la tarea no es fácil llevarla a cabo individualmente. Por ello, quizás, cuando la no realización de la vocación personal sea dolorosa, se debe acudir a la psicoterapia (de orientación fenomenológica y existencial basada en el Modelo contextual de psicoterapia) y a través del encuentro con el psicólogo, ir analizando lo que ha sido la vida y lo que ha debido ser. Ir en definitiva, analizando los instantes de la vida.

La vida (la tarea que llevemos a cabo aquella que elegimos en la posibilidad) debe encontrar esa unidad en el instante vivido (pasado-presente y futuro se unen) dotando de sentido el instante vivido. Justo en ese momento, en ese instante, descubrimos y sabemos que estamos en el camino elegido sin temor a equivocarnos.

Un saludo.

Gracias por su pregunta:

¿Puede un profesional de la psicología ayudarme a desarrollar herramientas que me ayuden a mi día a día?

Pasamos a responderle, pero antes, y una vez leídas las 9 respuestas de los compañeros de: Tarragona, Zaragoza, Murcia, Madrid, Palma de Mallorca, Badajoz, Marbella y Sevilla, debemos decir que comparto sus respuestas todas ellas complementarias. Por mi parte, me limitaré a matizar algunos aspectos que no han quedado suficientemente recogidos.

Respuesta a su pregunta final:

Sí. Un profesional de la psicología puede ayudarte a desarrollar herramientas que me ayuden a su día a día.

Siendo osados, y para ilustrar mejor la exposición de mis argumentos, elaboraré distintas preguntas apoyándome en su relato:

¿Por qué es importante poner etiquetas a lo tiene –utilizando sus propias palabras-?

Poner etiquetas no siempre es deseable pero a veces, sí es necesario para poder guiar la actuación del profesional y comunicarnos correctamente con otros profesionales, principalmente cuando el caso es multidisciplinar.

¿Qué diagnóstico se me podría aplicar?

Según su relato, podría presentar:

- Trastorno dismórfico corporal como diagnóstico principal –usted dice: “por como me veo con mi cuerpo he dejado de vivir…me siento acomplejada, no me gusto”-

- Trastorno depresivo persistente (distimia) diagnóstico secundario –usted dice: “no salgo, no tengo ganas de nada…lloro”

- Trastorno por atracón (Trastorno de comportamiento alimentario) como diagnóstico secundario –usted dice: “a veces por como me siento me da por comer”-

¿Qué tienen en común, desde el punto de vista médico, los tres diagnósticos?

Que el tratamiento farmacológico es el antidepresivo (ISRS). De aquí, que cuando dice: “recibo un mensaje de otro psicólogo y me comenta que los problemas por el físico hay que ir primero al medico de cabecera”-. Tal vez, el psicólogo le invitó a que acudiese al médico para que este lo derivara al psiquiatra, endocrino, nutricionista, etc.

¿Cuál es el tratamiento de elección?

Todas las guías de tratamiento publicadas hasta el momento recomiendan como tratamiento de elección el psicológico, y en particular la Terapia Cognitivo Conductual como primera línea de tratamiento tanto para el trastorno dismórfico corporal como para el trastorno por atracón. Para el trastorno distímico, la Terapia cognitivo-conductual de Beck y la Activación conductual.

Desde el punto de vista psicofarmacológico, al parecer los inhibidores de la recaptación de serotonina suelen ser más eficaces y para que el tratamiento del trastorno dismórfico corporal resulte más adecuado es necesario que tenga una duración relativamente larga y a dosis más elevadas que las utilizadas típicamente en la depresión. En cuanto al tratamiento farmacológico para el trastorno por atracón, no se considera de elección, pero las mayorías de las guías recomiendas antidepresivos ISRS.

¿Qué herramientas pueden ayudarme a mi día a día?

Como ya hemos indicado, las estrategias cognoscitivas y comportamentales, por ejemplo:

- Terapéutica de exposición

- Prevención de respuestas

- Elaboración de la autoestima

- Modificación de pensamientos distorsionados

- Instrucción en estrategias de afrontamiento.

Sobre todo funcionaria si se combinan con farmacoterapia.

Conclusiones

1. Necesita iniciar una tratamiento psicológico para combatir el trastorno dismórfico corporal, el trastorno por atracón y la distímia.

2. Necesita acudir a su médico de cabecera y que este le derive al psiquiatra siendo el psiquiatra el que deberá tomar las condiciones adecuadas dependiendo de la complejidad del caso.

3. Necesitaría tomar antidepresivos.

Siguiendo estas pautas mejorará: la autoestima, el problema por el físico, el humor, la ilusión, la aceptación, llevar a cabo actividades y fortalecer tu compromiso por mejorar.

Un saludo.
Juan José Regadera, Murcia.

Gracias por su pregunta:

¿Debo tomar medicamentos para reducir las obsesiones que tengo sobre partes del cuerpo que me molestan?

Respuesta:

Sí. Ante la ausencia de un tratamiento psicológico.

Lo que usted presenta se denomina Trastorno dismorfico corporal. Está recogido dentro de los Trastornos relacionados con el Trastorno obsesivo-compulsivo.

Le explicaré el tratamiento del Trastorno dismórfico corporal:

Se ha llevado a cabo muy poca investigación sistemática sobre el tratamiento del Trastorno dismórfico corporal, y no se han realizado estudios controlados de tratamiento. Los datos de los que se dispone se han obtenido de manera retrospectiva o a partir de estudios abiertos.

Es poco eficaz tratar de tranquilizar a la persona con este trastorno diciéndole que su defecto es mínimo o que no existe. Al parecer los inhibidores de la recaptación de serotonina suelen ser más eficaces, y para que el tratamiento resulte adecuado es necesario que tenga una duración relativamente larga y a dosis más elevadas que las utilizadas típicamente en al depresión.

También son de utilidad las estrategias cognoscitivas y comportamentales. Por ejemplo:

- terapéutica de exposición

- prevención de respuestas

- elaboración de la autoestima

- modificación de pensamientos distorsionados

- instrucción en estrategias de afrontamiento

Todo lo anterior es más eficaz si se combinan con farmacoterapia.

Conclusión:

El Trastorno dismórfico corporal descansa en un continuum que incluye, en un extremo, el interés normal por el aspecto físico y, en el otro, las ideas obsesivas somáticas más fijas. Si bien es cierto que a muchas personas no les gusta algún aspecto de su aspecto físico, el diagnóstico de Trastorno dismórfico corporal se reserva para aquellas que presentan deterioro básico o malestar a causa de su insatisfacción.

Por lo tanto, ante la imposibilidad de poder acudir al psicólogo, el profesional de elección es el psiquiatra, ya que combinado lo aprendido con su psicólogo anterior con farmacoterapia tiene posibilidad de mejorar.

Un saludo.

Gracias por tu pregunta:

¿De qué forma puedo quitarme las fijaciones que tengo sobre mi cuerpo?

Respuesta:

Debe pedir hora con el médico de familia y que éste le derive al psiquiatra y comenzar con farmacoterapia para que pueda salir adelante.

Argumentos de la respuesta:

Por el relato que describe podría tratarse de una “Idea fija hipocondriaca”. Por su gravedad y su implantación en la personalidad y en la conciencia, se sitúa entre las formas fóbicas u obsesivas de hipocondría que requiere de atención por parte de los profesionales de la psiquiatría y de la psicología.

Consiste en la convicción absoluta de padecer una enfermedad o una lesión, unas veces muy bien localizada no especificadas en este caso –usted dice: “sufro de fijaciones hacia mi cuerpo que me provocan ganas de vomitar”-; y otras más vagamente expresadas –dice: “Me olvido de tragar y no sé cómo se hace y de atragantarme”-.

Cualquiera que sea el tema de la idea fija es prevalente, totalmente acaparadora de la actividad mental y social –dice: “estoy enloqueciendo tengo ataques de desesperación y rabia”-.

Conclusión:

Recomendamos visita al psiquiatra para un estudio en profundidad desde una doble perspectiva estructural y metapsicológiica para encontrar la verdadera significación del síndrome hipocondríaco de aspecto nosofóbico o “psicasténico”.

También, recomendamos analizar la estructura melancólica escondida detrás de otro tipo de expresiones psiquiátricas.

Un saludo.

Gracias por su pregunta:

¿Cuando se tiene una sesión onine es necesario firmar los documentos de protección de datos?

Pasamos a responderla en el mismo sentido que lo han hecho nuestros compañeros:

Respuesta: Sí. Se procede del mismo modo que cuando la sesión es presencial.

Por lo tanto, hay que firmar el consentimiento informado de la protección de datos, antes de tener la primera sesión.

En nuestro caso, mandamos el documento vía online para que el paciente lo cumplimente y lo reenvíe firmado. Una vez realizada la gestión, mantenemos la sesión online.

En cuanto al resto de cuestiones o matices que relata en su duda, no tengo nada más que añadir, ya que todas y cada una de las siete respuestas anteriores dadas por mis compañeros aclaran y orientan sobre qué decisión es la más correcta.

Un saludo.

Buenos días,

Ante todo, pedimos perdón por la osadía de reformular su pregunta.

Pregunta: ¿Qué debo hacer para dejar de pensar en otra persona que no es mi pareja, y que además no me siento atraída?

Respuesta: Dejar de luchar contra la “Idea obsesiva” para neutralizarla. No trate de deshacerse de ella.

La consulta que nos hace, pertenece al área de las producciones mentales patológicas. Se trata de una “Idea obsesiva”.

No es éste lugar ni momento para explicarle el origen y razón de ser de la “idea obsesiva” que presenta, ya que no tenemos información sobre usted ni un relato Patobiográfico (Historia Clínica auténtica) estructurado sobre su vida que nos permita interpretar lo que le está sucediendo.

Nos limitaremos a explicarle la semiología de la obsesión con el fin de orientarle:

La obsesión que presenta es un fenómeno experimentado como anormal (usted dice: “sinceramente no le veo –refiriéndose a la otra persona- ninguna característica que me atraiga”) y caracterizado por la existencia en la conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de las actividades mentales.

Nos dice: “quiero a mi novio y no lo quiero perder pero el hecho de pensar en otra persona me distancia de él”.

Siente la incoercibilidad y el sentimiento de compulsión, añade: “llevo meses así”.

La obsesión se impone, tiende a persistir cualquiera que sea el esfuerzo que haga para deshacerse de ella. Tiene un sentimiento de naturaleza morbosa que experimenta como enfermiza:

“Siento que se ha convertido en una obsesión”.

Debe saber que la obsesión no es nunca afectivamente neutra, sino que se acompaña siempre de una doble tendencia contradictoria de repulsión y deseo, nos dice:

“siento que me gusta otra persona…y no le veo ninguna característica que me atraiga”.

Es normal que aunque sea en pequeño grado experimente ansiedad.

Tal vez, se encuentra usted atravesando una forma pseudoobsesiva de depresión enmascarada, algunas veces cíclica –el relato patobiográfico lo confirmaría-, que cura con tratamiento antidepresivo. De aquí, que recomendemos visita al especialista (médico de familia, psiquiatra e incluso psicólogo que oriente cuál es la mejor decisión a tomar).

La obsesión es el síntoma característico de la neurosis obsesiva –termino actualmente en desuso-, y que podría conectar con el temperamento y venir, por lo tanto, acompañada de un problema de carácter (de aquí, la necesidad de valoración del problema que presenta).

Conclusión:

Su pregunta inicial: ¿Qué debo hacer?

Pedir valoración de su caso particular.

Si no fuera posible, no luchar contra la obsesión ni intentar neutralizarla, continuar con su vida normal en compañía de su pareja permitiendo, en la medida de lo posible, que la obsesión ceda y se atenúe.

Puede ser de ayuda, encontrarse ocupada y tratar de concentrarse –sin hacer caso a la obsesión- en otras actividades.

Espero y deseo que nuestra valoración haya sido de ayuda y tenga una pronta recuperación de su estado mental.

Un saludo,
Juan José Regadera
Murcia

Buenas tardes,

Su pregunta: ¿es necesario informar a mi entorno labora que soy Asperger?

Respuesta: La decisión es personal. Debe quedar en sus manos.

Informar de su condición Asperger no es necesario ni obligatorio.

Si decide informar a su entorno laboral puede que le sea útil elaborar un esquema de cómo llevarlo a cabo.

Me tomo la libertad de orientar, espero que no le moleste, sobre el esquema que podría seguir en el caso de que decida dar el paso de hablar con las personas presentes y cercanas de su entorno laboral:

- Informaría sobre la etiología (por el desconocimiento generalizado en torno al Asperger para no confundirlo con un problema psiquiátrico):

Comenzaría diciendo que aunque se desconoce la etiología exacta, por lo general se cree que representa un trastorno de desarrollo con bases neurológicas (si hay componente genético en su familia –progenitores: padre, por ejemplo- también lo indicaría).

- Informaría del grado de Asperger: leve/moderado/grave.

- Informaría de las conductas características:

. Falta de interacción social interactiva.
. Patrones restringidos y estereotipados de conducta.
. Escasez en el habla y lenguaje.
. Escasa habilidad para comprender y usar el lenguaje en contextos sociales.

- Sugeriría, siempre que las condiciones laborales lo permitan y los superiores no sean reticentes, detallar las pautas más adecuadas -o que le vendría bien a usted-, que favorecerían la reciprocidad entre usted y sus compañeros.

Las sugerencias son las siguientes:

. Que se le permita el ritmo y frecuencia de la interacción social.
. Que se le permita mantener los patrones restringidos de conducta.
. Que se le permita las conductas repetitivas y estereotipadas.
. Que no ridiculicen y/o permitan o favorezcan sus intereses y actividades.
. Que no tengan en cuenta la falta de reciprocidad emocional.
. Que no tengan en cuenta la falta de búsqueda espontánea de goce.
. Que no tengan en cuenta el poco interés que muestre en compartir o mostrar a otras personas sus intereses.

Conclusión:

Si fuese capaz, gracias al apoyo de sus jefes y compañeros, de la presencia en el trabajo de una actitud abierta y comprensiva “sin grandes restricciones” de sus conductas más frecuentes (interacción social, patrones restringidos de conducta, patrones cognitivos –habla, lenguaje-, y habilidades pragmáticas –comprensión y uso del lenguaje-) sería el modo más eficaz de combatir la posible comorbilidad (síntomas depresivos) que la situación laboral podría desencadenar.

Espero y deseo, que mis reflexiones y sugerencias, hayan sido útiles si se decidir a dar el paso e informar a su entorno laboral. En el caso de que no llegue a hacerlo, recuerde que no es obligatorio ni necesario.

Un saludo,
Juan José Regadera
Murcia